Autogreffe en pastilles - Préparation de la greffe

Logistique

Ou faire la greffe ?

• Une greffe autologue est un geste chirurgical. Sa simplicité relative ne doit pas faire oublier les règles de sécurité et d'hygiène.

Plateau technique minimum nécessaire

• Un charriot ou un plateau d'urgence à disposition.

• Du matériel d'hémostase : pansements alginates / pansement compressif / matériel de suture point réaliser un point d'hémostase

Salle de chirurgie dermatologique

• Cette situation est la plus confortable pour le patient et l'équipe

• La greffe peut donc être réalisée au cours d'une hospitalisation classique ou d'une prise en charge en chirurgie ambulatoire

Greffe au lit du patient

• Dans certains cas, pour des patients difficiles à transporter et/ou à installer sur une table d'examen, il est possible de réaliser la greffe au lit du patient.

• Ces circonstances doivent néanmoins rester une exception

Matériel nécessaire

Crochet de Reverdin

• Chaque service utilise son matériel. Les données qui suivent sont issues de l'expérience de Centre de Diagnostic et de Traitement des Plaies Chroniques de l'Hôpital Bagatelle de Talence (33)

• Plateau de soin comportant

- bistouri lame n°15

- pince fine à griffes

- pince à écharde

- aiguille à IM à pointe recourbée ( on peut utiliser un punch à biopsie ou un crochet de Reverdin)

- porte aiguille

- petits ciseaux pointus

- champ troué

- champ complet

- compresses

Préparation du patient

Expliquer le geste et le déroulé de la greffe

• La proposition d'une greffe d'ulcère à un patient doit être parfaitement encadré par un discours rassurant.

• En effet, les patients, surtout les plus âgés, ont une image "déformée" d'une greffe.

• Il convient de les rassurer en expliquant qu'il s'agit d'un geste "simple", sans anesthésie générale, sans commune mesure avec une greffe d'organe type coeur ou foie !

• Des plaquettes explicatives peuvent être proposées.

• Des consignes claires doivent être données pour les jours suivants: marche autorisée ou non / pansement.....

Expliquer les risques

• Risque hémorragique sur la zone donneuse

• Peu de risque du la plaie greffée

Que faire en cas de traitement anticoagulant ?

Risque hémorragique faible

• Les prélèvements de greffons ne concernent que l'épiderme non vascularisé et le derme papillaire.

• Dans ce dernier, il existe un capillaire au sommet de chaque papille dermique.

• Lors du prélèvement des pastilles, on distingue parfois des "gouttes" de sang qui correspondent à l'effraction d'un capillaire d'une papille .

• Parfois il existe une hémorragie en nappe plus importante, soit en cas de traitement anticoagulant, soit parce que le prélèvement a été trop profond.

Pas d'arrêt obligatoire et systématique des anticoagulant

• En cas de traitement par anti vitamine K → vérifier l'INR avant la greffe. Si l'INR est trop élevé, suspension temporaire du traitement et repousser la greffe d'un jour

• En cas de traitement par héparine de bas poids moléculaire, on peut si le risque hémorragique est important, éviter de faire la dernière injection avant la greffe. Si cela est possible, il faut programmer la greffe à la fin de l'effet thérapeutique de l'injection précédente et proposer le traitement suivant après que l'hémostase a été satisfaisante sur le site de prélèvement.

Préparation du site donneur

Le délimiter

• Face antérieure de cuisse au 1/3 supérieur

• Dessiner au crayon chirurgical un carré correspondant au nombre de greffons à prélever

- la taille de ce carré varie bien entendu en fonction du nombre et de la taille des greffons qui seront prélevés

- il n'y a pas de données précises quant à sa taille. L'expérience de chacun permettre de définir ces mesures au fur et à mesure.

Anesthésie de la zone donneuse

• Recouvrir ce carré délimité avec la Crème EMLA crème sur 5 mm d'épaisseur 2 heures avant le greffe

• Assurer l'occlusion de la crème anesthésiante avec un film adhésif

Vérifier l'anesthésie

• Avant de prélever, appliquer un antiseptique sur le champ délimité

• Évaluer l’anesthésie en piquant la zone avec une aiguille stérile

• Si l'anesthésie est insuffisante, il faut injecter Xylocaine en sous cutanée sur toute la zone à prélever

Préparation de la plaie à greffer

Plaie idéale à greffer

• Plaie bourgeonnante sur 100% de surface, superficielle / peu exsudative / non infectée !

• Une préparation correcte de la plaie se fait en amont, les semaines et les jours précédant la greffe

• La préparation le jour de la greffe n'a pas vocation à assurer une Détersion importante

Lavage de la plaie

• Eau + savon

• Rincer au sérum physiologique

• Les antiseptiques ne sont pas nécessaire

Détersion de la plaie

• Éliminer, si besoin, et sous anesthésie locale, tous les tissus dévitalisés / les hématomes / les croutes et squames péri lésionnelles

• Couvrir d'une compresse stérile imbibée de sérum physiologique jusqu'à la pose des greffons

Installation du patient

• Mise en place d'un champ stérile sous la jambe .

Pour en savoir plus sur le dérouler de la greffe...

Préparation de la greffe		Réalisation de la greffe		Pansement de zone donneuse		Pansement de greffe		1er pansement de greffe