Pansement de zone donneuse de greffe

La zone donneuse de greffe correspond à la zone de prélèvement des greffons. C'est une plaie post-opératoire

Données de la littérature

• Les données ne concernent pas spécifiquement les greffes en pastilles. Il s'agit d'études comparatives, d'études randomisées monocentriques et d'études observationnelles

• Les différents pansements utilisés sont : alginates / tulle vaseliné / interface lipidocolloïde / hydrocellulaire siliconé / fibre de CMC

• Les pansements alginates semblent être les plus appropriés, à la fois pour des raisons d'efficacité et pour des raisons économiques

• Il n'y a aucun consensus au sujet du choix d'un pansement de site donneur de greffe

Choix du pansement dans notre expérience

Pansement alginate

• Choix fait exclusivement en raison du risque hémorragique sur cette plaie post-opératoire

• De nombreux patients sont sous traitement anticoagulant (AVK ou ADO), ou anti-agrégant avec un risque non négligeable

Protocole de soin

• Peau péri-lésionnelle : crème émolliente

• Pansement alginate légèrement humidifié au sérum physiologique en 1 à 2 épaisseurs sur la zone de prélèvement. Nous utilisons un pansement alginate de type générique

• Pansement secondaire adhésif : hydrocellulaire à absorption importante à bords adhésifs. Ce pansement permet de suivre le risque hémorragique par "transparence"

Renouvellement

• Le pansement est laissé en place 2 à 3 semaines sans réfection

• L'alginate va progressivement sécher et former une pseudo-croûte

• Le retrait est rarement douloureux si la cicatrisation est complète

• Si besoin, humidifier l'alginate avant le retrait

Surveillance du pansement

Risque hémorragique

• La surveillance est importante dans les heures qui suivent la greffe, d'autant plus si le patient est sous anticoagulant

• En cas d'hémorragie minime :

- surveiller et laisser en place le pansement. Ne défaire le pansement que s'il est saturé de sang

• En cas d'hémorragie importante :

- retrait du pansement

- compression manuelle

- pansement compressif avec Algosteril (non substituable)

- si persistance → contacter le médecin greffeur pour discuter un geste d'hémostase (point en X)

- vérifier le taux d'hémoglobine et l'INR si traitement par anti-vitamine K

Risque infectieux

• Une infection locale, voire des abcès, peuvent apparaître sur les zones de prélèvements

• Le pansement sera retiré en cas de doute, une Détersion réalisée et des pansements quotidiens adaptés seront proposés

• Discussion d'une antibiothérapie si besoin

Dermite d'irritation

• Sous les bords adhésifs du pansement hydrocellulaire

• Retrait du pansement / application de dermocorticoïdes sur la zone irritée / pansement adapté non adhésif

Après cicatrisation

Protection solaire

• Crème écran indice 50 pour limiter les risques de pigmentation