Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation
Révision datée du 1 mai 2020 à 11:48 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Prolifération du tissu de granulation)
La TPN + Instillation est une technique spécifique de TPN commercialisée sous le nom de VAC Veraflo® ou VAC Ulta® par le laboratoire KCI Medical.
Généralités
Principes
- La technique de TPN + Instillation associe deux principes
Phase aspiration → technique de TPN classique
- Macrodéformation
- - rapprochement des berges et réduction de la taille de la plaie
- - réduction de l’œdème
- - amélioration de la perfusion tissulaire
- Microdéformations
- - étirement cellulaire
- - formation du tissu de granulation par prolifération cellulaire
Phase d’instillation ou d'humidification
- Lavage et irrigation de la plaie par la solution instillée
- Maintient d'un milieu humide favorable à la cicatrisation
- Action spécifique selon les solutions instillées → antiseptique, anesthésique...
Objectifs
- Favoriser une détersion en milieu humide plus rapide par l'administration in situ, sur le lit de la plaie, d'une solution d'irrigation.
- Promouvoir la formation de tissu de granulation par le système de TPN classique.
Indication de la TPN + Instillation
Recommandations HAS 2010
- Les recommandations de la HAS en 2010 restent toujours d’actualité en ce qui concerne les indications, les contre-indications et les modalités d'utilisation de la TPN.
- L'usage de la TPN au sens large, est indiqué pour assurer la prolifération du tissu de granulation, mais n'a pas d'indication en phase de détersion.
- Or la TPN + Instillation n'était pas développée à cette date et nous avons appris à découvrir et utiliser cette nouvelle technique.
- Un consensus international d'experts clarifie les indications de la TPN + instillation .
Consensus international 2019[1]
Détersion
- Cette technique permet d'assurer une détersion dans un milieu humide approprié par solubilisation des tissus dévitalisés
- De nombreuses plaies aiguës, post opératoires et chroniques peuvent bénéficier de ce traitement
Diminution de la charge bactérienne
- Les plaies contaminées, colonisées ou avec une charge bactérienne importante peuvent bénéficier de ce traitement
- La présence d'une ostéite sous-jacente dans une plaie nécessite impérativement une prise en charge spécifique par chirurgie et/ou antibiothérapie ciblée avant la mis een place d'un traitement par TPN + instillation
Prolifération du tissu de granulation
- Les plaies détergées avec des difficultés pour obtenir un tissu de granulation satisfaisant → pour assurer la prolifération de TG dans des conditions satisfaisantes de milieu humide.
- La TPN + instillation permet d'améliorer la quantité de tissu de bourgeonnement de 40 % par rapport à celle produite par la TPN Standard, et si on utilise la mousse Veraflo CleanChoice®, on peut encore gagner 20% de tissu de granulation supplémentaire[2].
=Situation de sauvetage
- La TPN + Instillation a modifié la prise en charge de situation complexe comme les plaies infectées avec exposition de matériel où la seule alternative était la sanction chirurgicale avec retrait du matériel.
- Ce traitement ne remplace pas bien évidemment ni la chirurgie, ni l'antibiothérapie mais vient en complément d'un geste de parage, d'un prélèvement bactériologique profond et d'une antibiothérapie ciblée.
Matériel
Unité de thérapie
- Dispositif de 25.7 cm x 20.7 cm x 20.9 cm
- Ecran tactile qui permet de définir
- - niveaux, intensité de la dépression → 50 / 75 / 100 / 125 / 150 / 175 / 200 mmHg
- - quantité de liquide à instiller
- - durée des phases d'irrigation et d'aspiration
Consommables
- Cassette réservoir pour recueil des exsudats
- Cassette VAC Veralink® → pour relier la solution à instiller à la pompe péristaltique
- Tubulures en double drain
- - un drain d'aspiration et un drain d'irrigation Drain d'aspiration et drain d'irrigation
- - les deux drains sont connectés au pansement via un une pastille adhésive (Tampon VAC Vera Trac®)
- Kit de pansements
- - kits pansement VAC Veraflo® → 3 modèles petite / moyenne et grande taille
- - kit VAC Veraflo Cleanse®
- - kit VAC Veraflo Cleansechoice®
En pratique
- En sélectionnant les pages suivantes, vous découvrirez les différentes facettes de cette technique de soin.
| Réalisation d'un pansement | ||||
|---|---|---|---|---|
| Mousse VAC Veraflo® ou Mousse VAC Veraflo Cleanchoice® | ||||
| Début de traitement | ||||
| Paramétrage | Pansement de plaie superficielle | Pansement de plaie profonde | ||
| Traitement | ||||
| Solution à instiller | Mise en route du traitement | Effets indésirables | Quand arrêter le traitement? |
Références
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7003930/
- ↑ Kim PJ et al. Use of a Novel Foam Dressing With Negative Pressure Wound Therapy and Instillation: Recommendations and Clinical Experience.Wounds. 2018 Mar;30(3 suppl):S1-S17.