Thérapie à Pression Négative (TPN) - Interfaces
Révision datée du 2 mai 2020 à 17:03 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Références)
Les interfaces en Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard sont les dispositifs (pansements) qui sont appliqués sur la plaie et qui assurent la transmission de la dépression.
Généralités
- Plusieurs interfaces sont disponibles
- - interfaces "classiques" fournies avec chaque dispositif sous forme de kit de pansement ou en unitaire.
- - autres interfaces
Interfaces "classiques" incluses dans les dispositifs
Mousse de polyuréthane
- Mousse hydrophobe et poreuse avec des pores de 400 à 600 μm
- - sous forme de bloc de taille variable
- - de couleur différente selon les laboratoires ( noire, bleue, verte
- - résistance à la traction d'environ
- - imprégnation possible d'ions argent relargués au sein d ela plaie selon les dispositifs (mousse grise)
- Indication → plaies profondes avec exsudats modérés à importants
Mousse polyuréthane | Nom | Couleur | Modèles | Spécificités |
---|---|---|---|---|
Hartmann | Vivano Med Foam | Noire | ovale / ronde / carré | découpable o upré perforée |
KCI Medical | VAC Granufoam | Noire | petit / moyen / grand / extra large / rond / Thin | |
VAC Simplace EX | Noire | petit / moyen | Mousse prédécoupée en spirale | |
VAC Granufoam Silver ( avec ions Ag) | Grise | petit / moyen / grand | ||
VAC Granufoam forme anatomique bridge | Noire | préformé pied | ||
VAC Granufoam forme anatomique main | Noire | préformé main | ||
Smith & Nephew | Renasys F | Noire | petit / moyen / grand |
Mousse polyvinylalcool
- Mousse blanche hydrophile et poreuse avec des pores plus petits de 200μm
- - sous forme de bloc de forme variable
- - imbibée d'eau stérile
- - résistance à la traction d'environ 275 kPa
- Indication → plaies en phase de granulation peu profondes et légèrement exsudatives, plaies algiques, prise de greffe
Mousse polyvinylalcool | Nom | Couleur | Modèles |
---|---|---|---|
Hartmann | Vivano Med White Foam | Blanche | rectangulaire |
KCI Medical | VAC Whitefoam | Noire | petit / moyen |
Gazes
- Gaze imprégnée de PHMB ( polyhexamethylène biguanide) pour limiter le risque d'infection
- - sous forme de de rouleau ou de compresses
- - matériau non adhérent protège le tissu de granulation du raumatisme au retrait
- - gaze hydrophile → favorise le maintien d’un milieu humide
- - conformabilité notamment dans les plaies cavitaires et tunnelisées.
Gaze | Nom | Spécificités |
---|---|---|
Smith & Nephew | Renasys G | Gaze sterile imprégnée de de PHMB 0.2% |
Mousse ou gaze ?
Effet mousse
- Les effets de la TPN ont été initialement décrit avec la mousse de PU
- La mise en dépression d'une mousse de PU provoque
- - des compressions tissulaires sur les berges du pore
- - une dépression au centre du pore avec un effet ventouse
- Ces effets provoquent des micro-déformations[1] avec
- - un étirement cellulaire et une prolifération cellulaire réactionnelle
- - une angiogénèse
- En pratique on peut constater
- - cet aspect très spécifique de l'hyper bourgeonnement en"micro" bourgeons correspondant à la prolifération de tissu de granulation dans les pores
- - un aspect hémorragique des plaies au retrait de la mousse
- Les micro-déformations cellulaires semblent moins importantes avec les compresses[2].
Existe-t-il un effet différent entre mousse et gaze?
- Drainage des exsudats
Autres interfaces
Problèmes posés par les mousses polyuréthane
- Douleur au retrait → liée à la pénétration des bourgeons pans les pores d ela mousse par cet "effet mousse"
- Hémorragie au retrait
- Altération de la peau péri lésionnelle
Choisir une autre interface
- Pour limiter ces effets indésirables, un pansement peut être appliqué entre la surface de la plaie et la mousse qui assure la répartition homogène de la pression négative.
- L'effet mousse avec ses micro-déformations spécifiques n'existe plus dans ce contexte
- Il peut exister une perte d'efficacité nécessitant une pression négative supérieure
Quelle interface ?
Pansement interface
- Interface lipidocolloïde ou siliconée
- Intérêts
- - réduire douleur et hémorragie au retrait
- - protection de le peau péri lésionnelle
- - TPN sur greffes autologues de peau → pas de glissement des greffons et pas de greffons arrachés au retrait
- - peu de perte de pression
ALgostéril®
- Pansement alginate du laboratoire Brothier autorisé en association avec la TPN
- Intérêts
- - effet hémostatique
- - plaies cavitaires ou tunnelisées → comblement plus facile des plaies cavitaires qu'avec la mousse de polyuréthane (PU)
- - plaies superficielles → protection de la Peau péri lésionnelle
- - drainage complémentaire des exsudats
- Mise en place
- - plaies cavitaires → combler la plaie avec Algosteril mèche ou compresse + mousse PU en surface
- - plaies superficielles → pansement Algosteril compresse non humidifié posé sur la plaie + mousse PU en surface
Sorbact® (tulle)
- Interface à maille fine avec un effet antibactérien par hydrophobie
- Intérêt en interface de la TPN
- - tulle souple → méchage plus facile des cavités et des zones de décollement
- - atraumatique au retrait
- - effet antibactérien
Comment choisir une interface ?
- Suivre la prescription
- En fonction du type de plaie et de l'état de la peau péri lésionnelle
- Selon les habitudes et les disponibilités locales
- Les propositions suivantes correspondent à l'expérience d'une équipe qui utilise la TPN depuis 20 ans, mais ne doivent en aucun cas être appliquée sans l'avis du prescripteur de la TPN.
Situation clinique | Mousse polyuréthane | Mousse polyvinylalcool | Gaze | Interface lipidocolloïde ou siliconée + Mousse PU | Algostéril + Mousse PU | Sorbact + Mousse PU |
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Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule | Texte de la cellule |
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Références
- ↑ Saxena V et al. Vacuum-assisted closure: microdeformations of wounds and cell proliferation.Plast Reconstr Surg. 2004 Oct;114(5):1086-96.
- ↑ McNulty AK et al. Effects of negative pressure wound therapy on fibroblast viability, chemotactic signaling, and proliferation in a provisional wound (fibrin) matrix. Wound Repair Regen. 2007 Nov-Dec;15(6):838-46.