Hyper bourgeonnement

Un Hyper bourgeonnement (HB) correspond à un stade Rouge de l'échelle colorielle . Son aspect est toutefois spécifique et mérite d'être reconnu en raison des impacts diagnostique, pronostique et thérapeutique

Aspect clinique

• Un Hyper bourgeonnement correspond à une prolifération excessive de tissu de granulation qui dépasse le niveau de la peau péri-lésionnelle

- Stade rouge sur l'échelle colorielle

• Son diagnostic est un diagnostic de coup d’œil lors de l'évaluation de la plaie

- le tissu de granulation est produit en quantité excessive et dépasse le niveau de la peau péri-lésionnelle

- Cet aspect peut être vu à "jour frisant"

• Localisation de l'HB

- Diffus sur toute la surface de l'ulcère

- Uniquement sur les berges

- Sous forme de nodules hyper bourgeonnants, isolés ou multiples, répartis sur la plaie

• Le tissu hyper bourgeonnant peut être

- Ferme ou friable

- Mou, œdématié

- Hémorragique en raison d'une hyper vascularisation

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Origine - Étiologies

Hyper bourgeonnement = Prolifération cellulaire

L'origine de cette prolifération cellulaire peut être

HB banal

• Le processus de cicatrisation "s'emballe" mais son apparition est récente et liée à une prise en charge efficace

HB réactionnel

- Pansement trop occlusif avec un environnement trop humide ( hydrocolloïde / tulle vaseliné / hydrocellulaire siliconé)

- Thérapie à Pression Négative (TPN)

- Électrostimulation

HB tumoral

• L'HB est lié à une prolifération cellulaire maligne

Impact pronostique

Enjeu majeur devant un Hyper Bourgeonnement → ne pas méconnaître une lésion tumorale

• Il faut donc évoquer systématiquement cette hypothèse

• Chercher d'autres arguments pour une lésion tumorale

- anciennté de la plaie

- résistance aux traitements mis en place

- tissu de granulation oedématié, friable, hémorragique au contact

• En cas de doute → orienter le patient vers un avis spécialisé pour poser l'indication d'une biopsie de l'ulcère

Prise en charge (Voir Fiche pratique)

Détersion mécanique avec prudence

• Risque hémorragique

Protocole de soins

Arrêt des pansements occlusifs

• hydrocolloïdes / hydrocellulaires / tulles vaselinés

Discuter l'application brève de dermocorticoïdes

• A n'utiliser que sur prescription médicale

• Pour affaisser un HB d'origine banale ou réactionnelle

• A appliquer directement sur les zones hyper bourgeonnantes

• Durée d'application brève : jusqu'à affaissement de l'HB

En l'absence d'efficacité des dermocorticoïdes

• Se reposer la question d'une lésion tumorale

Pansement primaire et secondaire

• Propositions de choix de pansement selon notre expérience

Plaie Hyper bourgeonnante		Pansement primaire (au choix)		Pansement secondaire
Exsudat 💧		Dermocorticoïde + Alginate Fibre à haut pouvoir d'absorption Interface lipidocolloïde ou Siliconée		Pansement hydrocellulaire Pansement américain
Exsudat 💧💧💧		Dermocorticoïde + Alginate Pansement super absorbant directement sur la plaie		Pansement super absorbant