Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard
Révision datée du 3 mai 2020 à 08:26 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Type d'interface)
La Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard correspond à la technique initiale de TPN.
Généralités
- Le terme Standard n'est apparu que tardivement pour caractériser certains dispositifs de TPN , après l'apparition de nouvelles techniques comme la TPN Patient Unique et la TPN + Instillation.
- Il existe actuellement 3 laboratoires qui commercialisent ces dispositifs en France → leur composition et leur fonctionnement est globalement identique .
- C'est avec ces système et leurs interfaces spécifiques qu'a été démontré le mode d'action de la TPN.
| Hartmann | KCI Médical | Smith & Nephew |
|---|---|---|
| Vivano Tec® | Acti VAC® | Renasys GO® |
| Vivano Tec Pro® | Texte de la cellule | Renasys EZ Plus |
| Texte de la cellule | Renasys Touch |
Composition identique
Les unités de thérapie
- Ces unités délivrent une pression négative de niveau variable en mode continu ou intermittent
- Il existe des unités fixe ( pour le traitement en structures hospitalière) et des unités portables permettant la déambulation du patient et son utilisation plus simple en ambulatoire.
- Les réglages de la thérapie se font par des écrans tactiles intuitifs ou par des curseurs pour les modèles fixes.
Interfaces
- Les interfaces correspondent au pansement primaire inclus dans les kits proposés par les laboratoires
- Il existent essentiellement sous forme de kits de pansement
Interfaces "classiques" fournies sous formes de kits de pansement TPN par les laboratoires
- Mousses de polyuréthane (PU) → avec des pores de 400 à 600 μm
- Mousses de polyvinyl alcool (PVA)→ imbibées d'eau stériles avec des pores plus fins de 200 μm
- Gaze → imprégnée de PHMB à 0.2%
Autres interfaces utilisés dans des indications spécifiques et sur des avis d'experts
- Algosteril ( Brothier)
- Sorbact (INRESA)
Dispositif de drainage
Réservoirs (ou canister) qui vont recueillir les exsudats sont de taille variables
Tubulures qui relient l'unité de thérapie et le pansement
Pansement secondaires
- Films adhésifs qui assurent l'étanchéité du pansement et empêche les fuites d'air
Consommables optionnels
- Gels d’étanchéité
- Branchement en Y"
Indication de la TPN Standard
Recommandation de l'HAS 2010
- Ces recommandations précisent l'intérêt de la TPN Standard
- - pour les plaies aiguës → en première intention
- - pour les plaies chroniques → en 2ème intention après un traitement bien conduit et pour préparer la plaie à un geste de couverture
- Cette technique n'a pas d'indication en phase de détersion.
- Elle n'a pas vocation à être un traitement au long cours
- - aucun intérêt en phase d'épidermisation
- - l'objectif et d'obtenir un tissu de granulation permettant soit une cicatrisation dirigée, soit un recouvrement par greffe / lambeau ou substitut cutané.
Plaies aiguës
- Traitement indiqué d'emblée, ou de façon différée et secondaire, après un traitement en cicatrisation dirigée
| Type de plaies | |
|---|---|
| Plaies traumatiques non suturables | Avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans infection |
| Exérèse chirurgicale | Avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans infection |
| Désunion de plaie opératoire | Étendue et/ou de situation défavorable, préalablement parée si besoin, avec ou sans infection |
| Laparostomie | - L'objectif est ici la fermeture temporaire de la cavité abdominale, afin de réduire le risque d'hyper pression intra-abdominale, avant un geste chirurgical complémentaire - La TPN peut également permettre de limiter la rétraction des berges musculo-aponévrotiques pour aider à la fermeture de la cavité et à drainer les exsudats |
Plaies chroniques
- La TPN peut être utilisée dans ce cadre, après échec d'un traitement de première intention bien conduit et chez certains patients, avec pour objectifs :
Ulcères de jambe
- Seuls les ulcères nécessitant une greffe sont une indication
Escarres
- Seuls les escarres de stade 3 ou 4 sont une indication, dans l'objectif d'un geste de couverture chirurgicale
Plaies du pied diabétique
- Plaies avec perte de substance étendue et/ou profonde non ischémique ou après revascularisation efficace, après prise en charge d'une infection osseuse ou des parties molles, après détersion ou parage
Mode d'utilisation
Type d'interface
Effet mousse
- Les effets de la TPN ont été initialement décrit avec la mousse de PU
- La mise en dépression d'une mousse de PU provoque
- - des compressions tissulaires sur les berges du pore
- - une dépression au centre du pore avec un effet ventouse
- Ces effets provoquent des micro-déformations[1] avec
- - un étirement cellulaire et une prolifération cellulaire réactionnelle
- - une angiogénèse
- En pratique on peut constater
- - cet aspect très spécifique de l'hyper bourgeonnement en"micro" bourgeons correspondant à la prolifération de tissu de granulation dans les pores
- - un aspect hémorragique des plaies au retrait de la mousse
- Les micro-déformations cellulaires semblent moins importantes avec les compresses[2].
Existe-t-il un effet différent entre mousse et gaze?
- Même si certaines études ont montré quelques disparités en terme d'efficacité entre les mousses et la gaze, il n'y a pas de différence concernant
- - le drainage des exsudats
- - la rétraction de la plaie
- - la formation du tissu de granulation
- Le choix entre les différentes interfaces sera dicté par
- - les choix institutionnels de fourniture de telle technique
- - le type et la forme de la plaie → plaie profonde ou superficielle, décollement des berges...
- Il ne semble pas y avoir de différence d'efficacité entre les différentes interfaces fournies par les laboratoires : mousse polyuréthane , mousse polyvinylalcool ou gaze
Niveau de dépression
- De nombreux travaux ont été publiés avec des résultats parfois contradictoires.
- De façon consensuelle, une pression entre (-)75 mmHg et (-) 125 mmHg doit être utilisée
- - une pression trop basse pourrait être inefficace
- - une pression trop élevée peut être douloureuse
- La pression communément utilisée est (-) 125 mmHg
- Lors de l'utilisation de la TPN sur des greffes, une pression de (-) 75 mmHg est recommandée → dans notre expérience et avec des interfaces spécifiques, nous apopliquions une pression de (-) 125 mmHg .
Mode intermittent ou continu
- De façon habituelle, le mode continu est le plus souvent utilisé.
- Des travaux expérimentaux ont montré qu'un mode intermittent améliore la prolifération de tissu de granualtion et l’angiogenèse
- ↑ Saxena V et al. Vacuum-assisted closure: microdeformations of wounds and cell proliferation.Plast Reconstr Surg. 2004 Oct;114(5):1086-96.
- ↑ McNulty AK et al. Effects of negative pressure wound therapy on fibroblast viability, chemotactic signaling, and proliferation in a provisional wound (fibrin) matrix. Wound Repair Regen. 2007 Nov-Dec;15(6):838-46.