Mode d'apparition d'un ulcère de jambe
Révision datée du 8 janvier 2019 à 07:55 par Pascal Toussaint (discussion | contributions)
Cette notion de Mode d'apparition d'un ulcère est importante et permet d'obtenir des éléments d'orientation diagnostique, pronostique et thérapeutique
Comment se forme un ulcère de jambe ?
- Avant d'être ulcérée et lésée la peau est fermée et intacte.
- L'origine d'une lésion cutanée est variable selon l'état initial de la peau
- - Soit une plaie survient sur une peau saine
- ° Seul un traumatisme peut provoquer la plaie
- - Soit la plaie survient sur une peau pathologique
- ° La plaie peut survenir spontanément en raison de son caractère inflammatoire ou de sa fragilité
- ° Un traumatisme minime ou plus important peut provoquer la lésion initiale
- Deux questions méritent donc d'être posées au patient porteur d'un ulcère de jambe
- - Y a-t-il eu traumatisme et lequel ?
- - La peau initiale était elle normale ou pathologique ?
Traumatisme à l'origine d'un ulcère de jambe
L'interrogatoire doit préciser le type de traumatisme et son contexte
Type de traumatisme
| Traumatisme à l'origine de l'ulcère | Étiologie de l'ulcère | ||
|---|---|---|---|
| Non | |||
| Oui (précisez) | Traumatisme direct | Contusion / Hématome superficiel | |
| Déchirure cutanée | |||
| Hématome disséquant | |||
| Syndrome de Morel Lavallée | |||
| Hyper appui ( ischémie de pression ) | |||
| Post chirurgical | Désunion | ||
| Infection du site opératoire | |||
| Traumatisme spécifique | Brulure | ||
| Morsure | |||
| Piqure | |||
| Traumatisme minime : phénomène de pathergie ? | Angiodermite nécrosante | ||
| Pyoderma gangrenosum |
Contexte du traumatisme
| Contexte du traumatisme | Étiologie / Risque de complications | |
|---|---|---|
| Contact tellurique | Tétanos ? | |
| Contact animal | Tétanos ? / Germes spécifiques | |
| Contact avec eau douce( lac/ étang/rivière ) , eau souillée | Germes spécifiques de rivières ? | |
| Milieu / Contexte psychiatrique | Pathomimie ? |
État cutané antérieur à la plaie
Il faut non seulement demander "Comment était votre peau avant l'apparition de la plaie?" , mais il faut surtout " fouiller " l'interrogatoire en proposant des "signes cliniques " au patient ( "Est ce qu'il y avait "tel" signe ?")
| Aspect de la peau avant la plaie | ||
|---|---|---|
| Peau normale | ||
| Peau anormale | Peau érythémateuse | |
| Peau érosive | ||
| Bulles | ||
| Pustules | ||
| Vésicule | ||
| Nodules | ||
| Peau scléreuse | ||
| Peau atrophique | ||
| Purpura | ||
| Croutes |