Mode d'apparition d'un ulcère de jambe

Cette notion de Mode d'apparition d'un ulcère est importante et permet d'obtenir, par un interrogatoire précis, des éléments d'orientation diagnostique, pronostique et thérapeutique

Généralités

• Avant d'interroger le patient il est indispensable davoir une idée précise de la façon dont apparait un ulcère de jambe

Comment se forme un ulcère de jambe ?

• Avant d'être ulcérée et lésée la peau est fermée et intacte.

• L'origine d'une lésion cutanée est variable selon l'état initial de la peau

- Soit une plaie survient sur une peau saine

° Seul un traumatisme peut provoquer la plaie

- Soit la plaie survient sur une peau pathologique

° La plaie peut survenir spontanément en raison de son caractère inflammatoire ou de sa fragilité

° Un traumatisme minime ou plus important peut provoquer la lésion initiale

Deux questions méritent donc d'être posées au patient porteur d'un ulcère de jambe

• Y a-t-il eu traumatisme et lequel ?

• La peau initiale était elle normale ou pathologique ?

Traumatisme à l'origine d'un ulcère de jambe

• L'interrogatoire doit préciser le type de traumatisme et son contexte

Type de traumatisme

Traumatisme à l'origine de l'ulcère			Étiologie de l'ulcère
	Non
	Oui (précisez)	Traumatisme direct	Contusion / Hématome superficiel
			Déchirure cutanée
			Hématome disséquant
			Syndrome de Morel Lavallée
			Hyper appui ( ischémie de pression )
		Post chirurgical	Désunion
			Infection du site opératoire
		Traumatisme spécifique	Brulure
			Morsure
			Piqure
		Traumatisme minime : phénomène de pathergie ?	Angiodermite nécrosante
			Pyoderma gangrenosum

Contexte du traumatisme

Contexte du traumatisme		Étiologie / Risque de complications
	Contact tellurique	Tétanos ?
	Contact animal	Tétanos ? / Germes spécifiques
	Contact avec eau douce( lac/ étang/rivière ) , eau souillée	Germes spécifiques de rivières ?
	Milieu / Contexte psychiatrique	Pathomimie ?

État cutané antérieur à la plaie

Questions à poser

• Comment était votre peau avant l'apparition de la plaie?

Fouiller l'interrogatoire

• Les patients doivent le plus être aidés à rechercher les signes cliniques

• Il faut diriger l'interrogatoire en proposant des "signes cliniques " au patient → Es- ce qu'il y avait "tel" signe ?

- réponse non → passer au signe suivant !

- réponse oui → se référer à la page correspondante pour savoir si ce signe peut vous orienter

- réponse je ne sais pas → il ya un doute et un avis spécialisé est indispensable pour lever l'ambiguïté

Aspect de la peau avant la plaie			Oui	Non	Ne sais pas
	Peau normale
	Peau anormale	Peau érythémateuse
		Peau érosive
		Bulles
		Pustules
		Vésicules
		Nodules
		Peau scléreuse
		Peau atrophique
		Purpura
		Croûtes