Dermatose associée à l’incontinence

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La Dermatose Associée à l'Incontinence (DAI) correspond aux lésions cutanéee provoquées et entretenue par l'incontinence urinaire et/ou fécale. Elle appartient au groupe des dermatoses liées à l'humidité (MASD pour Moisture Associated Skin Damage).

Incontinence

Urinaire et/ ou fécale[1]

Incontinence urinaire (IU)
  • Perte complète et involontaire des urines
  • 10 à 35% des patients à domicile
  • 50% des résidents en EHPAD
Incontinence fécale (IF)
  • Perte involontaire et des matières fécales solides ou liquides
  • 23 à 66% des résidents en EHPAD
Incontinence mixte (IM)
  • 50% des résidents en EHPAD

Effet de l'incontinence sur la peau

  • La peau normale a un effet barrière lié à la couche corne et à l'acidité de sa surface ( pH entre 4 et 6)
  • Trois problèmes font le lit de la DAI → l'humidité, l'augmentation du pH et la destruction du film hydrolipidique
Excès d'humidité
  • L'incontinence (IU ou IF ou I mixte) provoque une macération à la surface
  • Ce excès d'humidité provoque
- une altération de la couche cornée → hyper hydratation des cellules ( cornéocytes) puis rupture de cette couche
- une inflammation épidermique
- des micro lésions ou de véritables dermabrasions
Augmentation du pH cutané
  • Cette alcalinisation de la peau est liée plusieurs éléments
- à l'humidité
- à l'urée des urines qui se transforme en ammoniac sous l'effet
Destruction du film hydrolipidique de la peau

Conséquences

DAI

Epidémiologie

  • Prévalence et incidence probablement sous estimée en raison de critères diagnostiques non standardisés
Prévalence
  • Prévalence globale de 6 à 50% mais cette prévalence est variable selon les populations [2] [3]
  • Enfants → 7 à 35%
  • Adultes et patients âgés
- de 25 à 50% en servcice de médecine & chirurgie
- de 50 à 80% en soins intensifs et réanimation
- plus de 40% en EHPAD
Incidence
  • Risque de survenue d'un épisode de DAI quand le patient est hospitalisé
  • Incidence globale de 3.5 à 25%
- 1 patient incontinent sur 10 à 5 patients incontinents sur 10 présenterait des signes de DAI
- en unités de soin intensifs → incidence de 5 à 40%
- en EHPAD → incidence de 8%
Délai d'apparition moyen de la DAI
  • En service de médecine et chirurgie → 14 jours
  • En soins intensifs → 4 jours

Facteurs de risques de la DAI

Facteurs liés à l'incontinence
Type d'incontinence

- Risque plus important si IF
- Si IF, risque plus élevé si selles molles

Fréquence des pertes
Prise en charge Risque plus élevé si

- Soins d'hygiène et change du patient insuffisants
- Protections trop occlusives
- Utilisation de produits agressifs → gants / savons inadaptés/ antiseptiques / frottements excessifs

Autres facteurs
Peau fragilisée Peau âgée
Perte d'autonomie

- Mobilisation réduite
- Troubles cognitifs
- Autonomie limitée pour la toilette

Dénutrition
Comorbidités

- Obésité
- Diabète
- Immunodépression
- Antibiothérapie par voie générale

Aspect clinique

  • La DAI est définie par une inflammation de la peau au contact des urines et des selles, avec ou sans érosion

Plus de photos

Références

  1. ↑ Beeckman D et al. Prevention and treatment of incontinence associated dermatitis: litterature review. J Adv Nurs 2009;65(9):1141-1154
  2. ↑ Woo K et al. Management of moisture associated skin damage. Adv Skin Wound Care 2017;30(11):494-501
  3. ↑ Coyer F et al. An interventional skin care protocol -InSPIRE) to reduce incontinence associated dermatitis in critically ill patients in the intensive care unit: A before and after study. Intensive Crit Care Nurs 2017;40:1-10
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