Antécédents de Maladies systémiques et ulcère de jambe

Chez un patient aux antécédents de Maladies Systémiques (Lupus / Sclerodermie / Dermatomyosite...) et porteur d'un ulcère de jambe, vous devez évoquer l'hypothèse

• d'un Pyoderma gangrenosum

• d'un ulcère par vascularite

• d'ulcères liés à un traitement par immunosuppresseurs

Pyoderma gangrenosum (PG)

Interrogatoire

• Traumatisme initial, même minime ? (phénomène de pathergie)

• Aspect initial de la plaie ?

- Pustule

- Bulle hémorragique

- Nodule inflammatoire

• Évolution par poussée ?

• Douleur ?

Examen

• Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollée, minée (multiples pertuis purulents sur le versant interne de la bordure de l'ulcère)

• Présence de pustules ou de nodules avec halo inflammatoire en péri-lésionnel

• Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, inflammatoire, friable

Explorations complémentaires

• Avis spécialisé si on évoque un PG

• Le diagnostic est essentiellement clinique, mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic

Orientation pronostique

• Cicatrisation difficile en raison des poussées inflammatoires successives

• Risque d'extension de la plaie

• Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique, pulmonaire .....

Orientation thérapeutique

Un avis spécialisé

• Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne est indispensable pour

- Affirmer le diagnostic

- Discuter de la prise en charge et, notamment, l'indication d'un traitement systémique par immunosuppresseurs

Contre-indications

• Détersion mécanique : risque d'extension par phénomène de pathergie

• Pansement humide : risque infectieux

Indications spécifiques

• Dermocorticoïdes

• Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait

Ulcère par vascularite

Interrogatoire

• Présence initiale de purpura

• Évolution nécrotique du purpura

Examen

• Purpura pétéchial plus ou moins nécrotique

• Plages ulcérées avec halo purpurique péri-lésionnel

• Nodules inflammatoires

• Séquelles de purpura sous forme de macules (petites taches non infiltrées) pigmentées

Explorations complémentaires

• Avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour

- confirmer le diagnostic et, si besoin, réalisation d'une biopsie

- biologie et examens spécialisés

- discuter un projet thérapeutique spécifique

Orientation pronostique

• Risque d'extension nécrotique par poussées inflammatoires successives

Orientation thérapeutique

Contre-indications

• Détersion mécanique : risque d'extension

• Pansement humide : risque infectieux

Indications spécifiques

• Dermocorticoïdes

• Pansement non adhésif → privilégier les interfaces lipidocolloïdes