Hypoxie tissulaire

L'hypoxie tissulaire péri-lésionnelle est un des facteurs généraux de retard de cicatrisation

Définition

• L'hypoxie correspond à une diminution de la pression tissulaire en oxygène

- lorsque survient une plaie, une hypoxie se met en place → elle devient un facteur stimulant le processus de cicatrisation

- si l'hypoxie devient chronique → elle limite les possibilités de cicatrisation en intervenant sur les différentes étapes de ce processus physiologique

• L'évaluation d'une hypoxie est donc fondamentale lorsqu'on évalue les facteurs potentiel de retard de cicatrisation

- nous ne disposons pas en pratique quotidienne de mesure simple de la pression partielle en oxygène au niveau de la plaie

- il convient donc de chercher les causes éventuellement d'une hypoxie et de les prendre en charge si cela est possible

• De façon synthétique les causes de l'hypoxie tissulaire sont

- diminution d'apport → artériopathie / section vasculaire / insuffisance veineuse (anomalie de la micro-circulation - œdème - inflammation chronique) œdème tissulaire / thrombose / anomalies capillaires ( thrombose - vascularite) / anémie

- besoin augmentés → inflammation / prolifération cellulaire / bactéries

• Nous vous proposons une évaluation clinique en 3 étapes

Quand évoquer une hypoxie devant une plaie chronique ?

Causes générales

Causes générales	Interrogatoire	Examen clinique	Explorations complémentaires
Anémie	Parfois connue dans un contexte d'anémie chronique		Taux d'hémoglobine
Pneumopathies sévères hypoxémiantes	Antécédents / Oxygénothérapie		Saturation digitale
Tabagisme	Nombre de Paquet/Année

===Causes loco régionales

Causes loco régionales	Interrogatoire	Examen clinique	Explorations complémentaires
Artériopathie	Terrain vasculaire	Palpation des pouls	Doppler artériel
Insuffisance veineuse	Terrain veineux	Signes d'insuffisance veineuse	Doppler veineux

Origine de l'hypoxie péri-ulcéreuse

Causes générales	Causes régionales	Causes locales
Anémie	Artériopathie des membres inférieurs	Ischémie de pression (hyper appui)
Pneumopathie sévère
Tabagisme

Comment évaluer l'hypoxie en pratique ?

Causes générales	Interrogatoire	Examen clinique	Explorations complémentaires
Anémie			Taux d'hémoglobine
Pneumopathie sévère	Antécédents		Saturation
Tabagisme	Nombre de Paquet/Année
AOMI	Terrain vasculaire	Palpation des pouls	Doppler artériel
Ischémie de pression	Notion d'appui	Localisation de l'ulcère sur une zone d'appui