Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe

Le carcinome épidermoïde, parfois plus connu sous le nom de carcinome spinocellulaire, peut se présenter sous la forme d'un ulcère de jambe. Il doit être évoqué et reconnu en raison de son potentiel métastatique

Attention, deux grands cadres doivent être évoqués

• les carcinomes épidermoïdes primitifs dans une forme ulcérée

- l'ulcère est, en fait, un cancer cutané

• Les ulcères vasculaires, veineux ou mixtes, qui, en raison de leur chronicité se transforment en carcinome épidermoïde

:- il s'agit bien d'une complication d'un ulcère chronique d'une autre étiologie

Quand penser à un carcinome épidermoïde devant un ulcère de jambe ?

Terrain à risque

• Mode de vie

- Exposition solaire importante (professionnelle ou loisirs) : la notion d'exposition cumulée et chronique est fondamentale

- Port régulier de vêtement court exposant les jambes : jupes / shorts

- Exposition à des produits cancérigènes : arsenic (autrefois utilisé pour le traitement des vignes) / goudron

• Patient âgé : exposition solaire cumulée importante

• Phototype clair : peau pâle / cheveux blond - roux / yeux clairs

• Antécédents de lésions précancéreuses traitées par application d'azote liquide (cryothérapie) :

- le carcinome épidermoïde primitif correspond à une dégénérescence, à une évolution d'une lésion pré-cancéreuse sur une zone exposée au soleil

• Type d'ulcère

- Plaie ancienne, rebelle aux traitements locaux et/ou récidivante

- Ulcération récidivante avec entre chaque poussée, une croûte en surface

- Ulcère de jambe sur une zone cicatricielle : cicatrice de brûlure / de radiothérapie

Aspect clinique

Carcinome intra-épithélial (Maladie de Bowen) dans une forme ulcérée

• Forme superficielle par atteinte essentiellement épidermique. La membrane basale de l'épiderme n'est pas franchie. Il n'y a pas de risque de métastase à ce stade

• Ulcère souvent unique

• Plage érythémateuse, crouteuse, bien limitée avec une bordure festonnée

• Erosion ou véritable ulcération

• Le caractère chronique, extensif et rebelle au traitement doit faire évoquer le diagnostic

Carcinome épidermoïde primitif invasif

• Trois signes cliniques importants dans cette forme "ulcéro-végétante"

- une ulcération franche

- le caractère hyperbourgeonnant (végétant)

- des croûtes

• Là encore, le caractère chronique, extensif et rebelle au traitement doit faire évoquer le diagnostic

Ulcère vasculaire compliqué d'une lésion carcinomateuse

• Y penser devant un ulcère d'étiologie vasculaire (veineuse ou mixte) chronique avec les signes suivants

- Caractère chronique, extensif et rebelle au traitement

- Hyperbourgeonnement

- Tissu de granulation friable / hémorragique

- Induration des berges

Carcinome ulcéré sur cicatrice ancienne

• Lésion ulcéro-végétante sur cicatrice de brûlure / de radiodermite / de greffe ou de lambeau

• 

  Plus de photos

• 

Comment affirmer le carcinome épidermoïde ?

• C'est l'étude anatomo-pathologique qui permet

- d'affirmer le diagnostic et le type histologique

- d'éliminer un autre diagnostic

• Une biopsie cutanée doit être réalisée, sur les berges et sur les zones hyperbourgeonnantes suspectes.

Risque d'un ulcère de jambe par carcinome épidermoïde

• Tout carcinome épidermoïde doit être considéré comme agressif et potentiellement évolutif

- extension locale

- évolution métastatique : ganglions / foie /poumon / cerveau

Prise en charge d'un ulcère de jambe par carcinome épidermoïde primitif ou d'un ulcère vasculaire compliqué d'un carcinome épidermoïde

Un avis spécialisé est absolument indispensable

• Pour faire le diagnostic et le bilan d'extension

• Pour rechercher d'autres lésions à distance

• Pour discuter en RCP d'onco-dermatologie (Réunion de Concertation Pluri disciplinaire) la meilleure prise en charge

Prise en charge

• Elle sera discutée en fonction du type histologique , des éventuelles localisations secondaires et du degré d'opérabilité du patient

- Prise en charge chirurgicale avec des marges d’exérèse carcinologiques

- Radiothérapie

- Chimiothérapie

- Immunothérapie

Protocole de soin

• Les pansements sont d'ordre palliatif, en dehors d'une prise en charge spécifique, et doivent être envisagés avec un objectif de confort

• Ils doivent être choisis en fonction du niveau d'exsudat, du risque hémorragique, du risque infectieux et des douleurs induites