Ordonnance - Protocole de soin

Un Protocole de soin doit être extrêmement détaillé pour optimiser la prise en charge et ne pas laisser le moindre doute

Données de base

Identité du prescripteur

• Nom / Prénom / Adresse professionnelle

• Qualification / Spécialité médicale

• Coordonnées → téléphone / fax / email

Identité du patient

• Nom / Prénom

• Date de naissance

Éléments indispensable à la cotation et au remboursement du soin

• Fréquence des soins

• Nombre de plaies

• Si plaies des membres inférieurs : 1 ou 2 jambes à prendre en charge

• Soins longs et complexes

Ce protocole doit contenir...

Les indications précises du soin

• Déroulé du soin → ce que doit suivre et faire le soignant

Les contre-indications spécifiques

• Soins et utilisations de dispositifs qui pourraient aggraver la situation ou provoquer des complications

• ⚠️ Ces contre-indications nous paraissent indispensables à notifier sur un protocole de soin pour aider l'infirmier

Rédaction d'un protocole de soin détaillé point par point

Mesure d'hygiène

		Indications envisageables ( au choix)		Contre-indications éventuelles
Soins d'hygiène de la plaie		Lavage eau + savon Douche autorisée avec ou sans pansement Sérum physio Lavage à la main gantée ( avec un gant vinyl) si plaie douloureuse		Bains de pieds ( si plaies des pieds et des orteils) Antiseptiques Pas de gant de toilette ni de compresse ( si plaie douloureuse ou risque de pathergie

Anesthésie locale

		Indications envisageables ( au choix)		Contre-indications éventuelles
Anesthésie locale		Xylocaine gel sur la plaie - horaire de mise en place avant le soin - durée d'application Mélange Lidocaîne + Prilocaïne ( EMLA® / ANESDERM®) - quantité appliquée ( nombre de tubes) - horaire de mise en place avant le soin - durée d'application		Contre-indication si intolérance ou allergie

Soins de la peau péri lésionnelle

		Indications envisageables ( au choix)		Contre-indications éventuelles
Peau péri lésionnelle		Éliminer les croutes Appliquer une crème émolliente à chaque soin Appliquer un dermocorticoïde - préciser la classe - quantité → couche fine ou épaisse - fréquence d'application - à chaque soin - un soins sur deux - 1 à 2 fois par semaine - modalité de dégression et de relais par un émollient si besoin		Contre-indication aux antiseptiques Contre-indication à certains pansements selon l'état de la peau péri lésionnelle

Détersion

		Indications envisageables ( au choix)		Contre-indications éventuelles
Détersion mécanique		Ce geste doit être prescrit s'il est indispensable Préciser en cas de besoin - détersion de surface uniquement - détersion la plus complète possible - en cas de douleur → arrêt de la détersion		Contre-indication totale en cas de risque d'aggravation ( extension / douleur) - plaie ischémique - plaie d'orteil - risque de pathergie ( angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum)

Contre-indication à certains pansements

• Ces contre-indications peuvent être absolues ou relatives mais doivent être clairement stipulées sur le protocole pour éviter toute aggravation

Situation clinique		Pansements contre-indiqués
Peau péri lésionnelle inflammatoire ( irritée/ eczématisée / érosive)		Adhésifs⛔ Hydrocellulaires siliconés⚠️ Tulles vaselinés⛔

• Détersion mécanique : contre-indiquée ou pas ?

• Anesthésie locale : oui ou non ?

Prise en charge de la peau péri-lésionnelle

• Topique / Quantité

Pansement primaire

• A détailler si protocole spécifique

- méchage

- pansement découpé à la taille de la plaie

Compression

• Contre-indication ou indication ?

• Type

• Jour et nuit ou retrait nocturne ?

• Consignes de sécurité si douleur

Positionnement

• Décharge ?

Mobilisation

• Marche et activités physiques : oui ou non ?

• Repos jambes allongées

• Exercices de mobilisation : lesquels, fréquence ?

Suivi du protocole de soin

• Le protocole a été établi par le médecin à un instant "T"

• Il est bien évident que si la situation se modifie, ce protocole peut être modifié par l'infirmier

- amélioration de la plaie

- modification de la plaie ou de la peau péri-lésionnelle

- apparition de signes de gravité

• L'infirmier adaptera le protocole mais informera le prescripteur afin que cette modification soit prise en compte pour la suite de la prise en charge

- par courrier

- par messagerie sécurisée

- par téléphone