Anti Vitamine K et ulcère de jambe

Les Anti Vitamine K (AVK) peuvent être à l'origine d'ulcère de jambe d'étiologies différentes

Anti Vitamine K

Indications

• Élément de la liste à puces

Les AVK sont prescrits en prévention de la maladie thrombo-embolique

Effets secondaires cutanés

Néanmoins, il existe des effets indésirables d'ordre cutané marqués par

• Ecchymose et purpura sur fragilité capillaire ou surdosage en AVK

• Complications immuno-allergiques : exanthème maculo-papuleux ou vésiculeux, urticaire, un syndrome d'hypersensibilité type DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms

• Maladie des emboles de cristaux de cholestérol ("Blue Toes " syndrome)

• Nécroses cutanées aux AVK

- par déficit congénital ou acquis en protéine C ou protéine S

- sans déficit en protéine C ou S

- Vasculite aux AVK

En pratique, devant un ulcère de jambe chez un patient sous AVK

On évoquera

• Un hématome disséquant par hémorragie avec ou sans surdosage en AVK

• Une nécrose aux AVK

• Une vasculite aux AVK

Rechercher à l'interrogatoire

• Ancienneté de la prise du traitement par AVK

• Notion de traumatisme → évoquer un hématome disséquant

• Terrain familial de thrombose → évoquer une thrombophilie et un déficit en protéine C ou S

• Un geste endovasculaire

Rechercher à l'examen

Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse	Cet aspect peut évoquer un hématome disséquant (Fermé à toit nécrotique ou non / Ouvert) Une échographie des parties molles peut être proposée
Des plages nécrotiques isolées ou multiples	Localisation sur les jambes, mais aussi les zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen) Présence fréquente surles jambes avec un liseré livédoïde péri lésionnel On évoquera dans ce contexte une nécrose aux AVK dans un contexte de déficit en protéine C ou S
Des lésions de purpura nécrotique	Cet aspect peut orienter vers une vasculite Discuter un avis dermatologique et une biopsie cutanée
Des orteils purpuriques, violacés et douloureux	Cet aspect évoque une maladie des emboles de cristaux de cholestérol

Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse

• Cet aspect peut évoquer un hématome disséquant

- fermé à toit non nécrotique

- fermé à toit nécrotique

- ouvert avec gelée hématique plus ou moins visible

• Une échographie des parties molles peut être proposée

Des plages nécrotiques isolées ou multiples

• Localisation et aspect

- les jambes, mais aussi les zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen)

- lésions localisées sur les jambes avec un liseré livédoïde péri lésionnel

• On évoquera dans ce contexte une nécrose aux AVK dans un contexte de déficit en protéine C ou S

Des lésions de purpura nécrotique

• Cet aspect peut orienter vers une vasculite

• Discuter un avis dermatologique et une biopsie cutanée

Des orteils purpuriques, violacés et douloureux

• Cet aspect évoque une maladie des emboles de cristaux de cholestérol