Maladie des emboles de cristaux de cholestérol

LA Maladie des Emboles de Cholestérol

Définition

• La maladie des embolies de cholestérol se définit comme une ischémie tissulaire en rapport avec l’occlusion des petites artères par des micro-emboles athéromateux issus de la rupture d'une plaque athéromateuse souvent aortique, créant une ischémie et une inflammation locale

• Ces emboles peuvent intéresser des plusieurs organes dans les formes systémiques, ou seulement la peau des membres inférieurs

- parmi les organes touchés → le rein / le système digestif / le système nerveux central / l'oeil

La migration de microemboles athéromateux paraît fréquente, mais le plus souvent asymptomatique, de découverteautopsique. Lorsqu’elle est symptomatique, comme l’aorte estla source principale de plaques athéroscléreuses, elles’exprime le plus souvent par des signes cutanés (les classi-ques « orteils bleus »), rénaux ou digestifs. Elle témoigne alorsd’une gravité particulière de la maladie athéroscléreusecomme le montre la mortalité élevée constatée dans le suivide ces patients. Le diagnostic n’est pas toujours facile, notam-ment dans les formes rénales ou digestives pures. Le traite-ment fait appel à la chirurgie du site emboligène lorsqu’il estparfaitement identifié et si l’état clinique du malade le per-met. Sinon, le traitement médical comprend des mesuressymptomatiques pures, dont la seule qui fait l’objet d’unconsensus est l’arrêt des traitements anticoagulants.

Migration de cristaux de cholestérol dans tous les organes, en particulier les reins et les membres inférieurs, dû à la rupture d'une plaque athéromateuse souvent aortique, créant une ischémie et une inflammation locale.

Epidémio : maladie sous-estimée ! Jusqu'à 70% des patients après intervention sur l'aorte. 0

Facteurs favorisants la migration des emboles

Prise thérapeutique

• Traitement anticoagulant → héparine et warfarine

• Traitement thrombolytique

A ) Clinique

Terrain : 2 situations très souvent retrouvées - geste sur l'aorte il y a 2-20 jours (coronographie ou chirurgie) - introduction d'un traitement anti-coagulant.

Clinique : Associe - Insuffisance rénale aigüe organique de type vasculaire (absence d'anomalie du sédiment urinaire, HTA) - Livedo / purpura nécrotique des orteils - Asthénie et myalgie - Signes d'ischémie mésentérique - Signes neurologiques (AVC ischémique, AIT)

B) Paraclinique

Bio (signes d'orientation) - Syndrome inflammatoire constant - ± éosinophilie et hypocomplémentarité

Examen spécifique à visée diagnostique (non indispensable) - Fond d'oeil (recherche d'un cristal) et/ou biopsie cutanée d'un livédo en 1ere intention - Ponction biopsie rénale ssi les 2 autres examens sont négatifs

C) Différentiel

- Autres causes de néphropathie vasculaire aiguë - Autres causes d'insuffisance rénale aiguë organique, notamment la nécrose tubulaire aigüe lié à l'iode à 48h d'une artériographie.

3) Evolution 1

Pronostic sévère - en aigu : complication de l'insuffisance rénale aigüe organique - en chronique : insuffisance rénale terminale quasi-systématique et mortalité > 40% à 6 mois.

4) PEC 1

Symptomatique : arrêt des anticoagulant, contrôle de l'HTA, dialyse souvent nécessaire

Corticothérapie (sans preuve)

Préventif +++ dont éviter des coro inutiles !