Maladie des emboles de cristaux de cholestérol

LA Maladie des Emboles de Cholestérol

Définition

• La maladie des embolies de cholestérol se définit comme une ischémie tissulaire en rapport avec l’occlusion des petites artères par des micro-emboles athéromateux issus de la rupture d'une plaque athéromateuse souvent aortique, créant une ischémie et une inflammation locale

• Ces emboles peuvent intéresser des plusieurs organes dans les formes systémiques, ou seulement la peau des membres inférieurs

- parmi les organes touchés → le rein / le système digestif / le système nerveux central / l'oeil

Facteurs favorisants la migration des emboles

Prise thérapeutique

• Traitement anticoagulant → héparine et warfarine

• Traitement thrombolytique

A ) Clinique

Terrain : 2 situations très souvent retrouvées - geste sur l'aorte il y a 2-20 jours (coronographie ou chirurgie) - introduction d'un traitement anti-coagulant.

Clinique : Associe - Insuffisance rénale aigüe organique de type vasculaire (absence d'anomalie du sédiment urinaire, HTA) - Livedo / purpura nécrotique des orteils - Asthénie et myalgie - Signes d'ischémie mésentérique - Signes neurologiques (AVC ischémique, AIT)

B) Paraclinique

Bio (signes d'orientation) - Syndrome inflammatoire constant - ± éosinophilie et hypocomplémentarité

Examen spécifique à visée diagnostique (non indispensable) - Fond d'oeil (recherche d'un cristal) et/ou biopsie cutanée d'un livédo en 1ere intention - Ponction biopsie rénale ssi les 2 autres examens sont négatifs

C) Différentiel

- Autres causes de néphropathie vasculaire aiguë - Autres causes d'insuffisance rénale aiguë organique, notamment la nécrose tubulaire aigüe lié à l'iode à 48h d'une artériographie.

3) Evolution 1

Pronostic sévère - en aigu : complication de l'insuffisance rénale aigüe organique - en chronique : insuffisance rénale terminale quasi-systématique et mortalité > 40% à 6 mois.

4) PEC 1

Symptomatique : arrêt des anticoagulant, contrôle de l'HTA, dialyse souvent nécessaire

Corticothérapie (sans preuve)

Préventif +++ dont éviter des coro inutiles !