Pansement secondaire

Définition

• On définit le pansement secondaire par rapport au pansement primaire

Pansement primaire

• C'est le pansement contact direct avec la plaie

Pansement secondaire

• C'est le pansement sui recouvre le pansement primaire

• Les pansements secondaires sont des dispositifs médicaux à part entière et sont donc soumis à la même réglementation que les pansements primaires

• Objectifs des pansements secondaires

- maintien du pansement primaire

- absorption des exsudats

- protection mécanique

Réglementation et Difficultés

Arrêté du 16 juillet 2010 → interdiction de superposer 2 pansements primaires

• Les seuls pansements secondaires autorisés sont donc

Compresses

Pansements américains

Films de polyuréthane

Difficultés en pratique

• Ces pansements secondaires vont justifier , au moins pour les 2 premiers un système de maintien → adhésif / jersey tubulaire / bande de maintien

Ils ne permettent pas une prise en charge satisfaisante dans certaines conditions complexes

- plaies profondes exsudatives

- plaies exsudatives douloureuses

- Peau péri lésionnelle altérée

• Parfois on constate des abus avec superposition de plusieurs pansements primaires non justifiés avec dépense inutile

Proposition de l'industrie

• Certains pansements tout en un permettent de s'affranchir de ce problème réglementaire

Les hydrocellulaires à bords adhésifs

• Ces pansements sont formées plusieurs couches

- une ou plusieurs couches absorbantes pour les exsudats

- une interface qui respecte le lit de la plaie → interface siliconées, lipidocolloïde ou en fibre de CMC

-une bordure adhésive pour le maintien

Les hydrocolloïdes

• Ils assurent un milieu humide sans avoir besoin d'ajouter un pansement secondaire

Les hydrogel en plaque

• Ils sont parfois intégrés dans un pansement adhésif

Dans la vraie vie..

Équilibre et mesure indisepensables

• Il faut en effet trouver un équilibre entre les différents impératifs

Respect de la réglementation

Respect et protection de la peau péri lésionnelle

Efficacité optimale

Economie de santé

Pansements secondaires proposés

• Nous proposons dans ce paragraphe notre attitude et nos choix en ce qui concerne les pansements secondaires et en fonction de notre expérience

Pansement américain		Pansement super absorbant		Hydrocellulaire siliconé adhésif		Hydrocellulaire avec interface en fibres de CMC		Hydrocellulaire extra mince ou lite
générique		générique		générique		Aquacel foam® adhésif		générique

Situations pratiques et choix raisonné du pansement secondaire

• Ces propositions doivent bien évidemment être adaptés aux différentes localisations

• ⚠️ Elles ne correspondent pas à des ordonnances mais reflète l'expérience du rédacteur

- la prescription du protocole est de la responsabilité de l'équipe soignante qui s'occupe du patient

- ce protocole ne saurait être appliqué sans l'accord du médecin référent du patient

Plaies exsudatives

Plaies profondes

	Pansement primaire	Pansement secondaire
Plaie profonde exsudative 💧💧💧
	Méchage	Pansement super absorbant
Plaie profonde exsudative 💧
	Méchage	Hydrocellulaire bords adhésifs ou pansement américain

Plaies superficielles

• Dans cette circonstance clinique, il est rarement nécessaire de proposer un pansement secondaire → on peut

	Pansement primaire	Pansement secondaire
Plaie superficielle exsudative / ⬛ 🟨 / 💧💧💧
	Pansement super absorbant directement sur la plaie SI douleur → alginate	→ ø → + pansement super absorbant
Plaie superficielle exsudative / ⬛ 🟨 / 💧
	Alginate ou fibre à haut pouvoir d'absorption Hydrocellulaire à bords adhésifs	→ pansement américain ou pansement super absorbant → ø
Plaie superficielle exsudative / 🟥 / 💧💧💧
	Pansement super absorbant directement sur la plaie Si douleur au retrait → Interface lipidocolloïde ou siliconée	→ ø → Pansement super absorbant
Plaie superficielle exsudative / 🟥 / 💧
	Hydrocellulaire à bords adhésif Hydrocellulaire extra mince ou lite Interface lipidocolloïde ou siliconée	→ ø → ø → Hydrocellulaire bords adhésifs ou pansement américain

Plaies non exsudatives

Plaies profondes

	Pansement primaire	Pansement secondaire
Plaie profonde / ⬛ 🟨 / non exsudative
	Méchage par hydrogel ( gel ou compresse) ou Hydroclean®	→ hydrocellulaire à bords adhésifs et à interface siliconée ou Pansement américain
Plaie profonde / 🟥 /non exsudative
	Méchage Alginate humidifié ou Interface (lipidocolloïde ou siliconée)	→ Hydrocellulaire bords adhésifs ou pansement américain

Plaies superficielles

	Pansement primaire	Pansement secondaire
Plaie superficielle / ⬛ 🟨 / non exsudative
	Hydrocellulaire à bords adhésif Hydrogel (gel ou compresse) ou Hydroclean®	→ ø → Hydrocellulaire à bords adhésifs(extra mince ou lite) ou films de polyuréthane
Plaie superficielle / 🟥 /non exsudative
	Hydrocellulaire à bords adhésif Hydrocellulaire extra mince ou lite Interface lipidocolloîde ou siliconée	→ ø → ø → Hydrocellulaire à bords adhésifs ou Pansement américain