Oedème des membres inférieurs - Etiologies

L'Étiologie des œdèmes des membres inférieurs doit être connue afin de proposer une prise en charge adaptée

Généralités

• Deux grandes catégories d'étiologies, les œdèmes d'origine systématique et les œdèmes de causes locales

• Cette distinction est fondamentale puisque la prise en charge des œdèmes serra différentes

https://fr.slideshare.net/sfa_angeiologie/arbre-dcisionnel-omi-arrault

Comment rechercher l'étiologie des oedèmes?

Interrogatoire

• Connaitre les antécédents médicaux +++++

• Connaitre les traitements → pour découvrir des antécédents non précisés et les causes médicamenteuses

• Apparition récente / majoration récente des œdèmes ou œdèmes chroniques

• Caractère permanent ou modifié par le repos jambes allongées

Examen clinique

• Caractère uni ou bilatéral des œdèmes

• Extension des œdèmes au dessus du genou

• Signes évocateurs d'une pathologie sous jacente

Œdèmes de cause systémique

Cardiaque		Rénal		Hépathique		Hypo albuminémie		Médicamenteux		Autres
Insuffisance cardiaque droite (quelque soit l'origine)		Syndrome néphrotique		Cirrhose		Dénutrition		Inhibiteurs calciques		Diabète
Insuffisance cardiaque globale		Insuffisance rénale chronique				Malabsorption		Vasodilatateurs arteriolaires		Lupus
						Entéropathie exsudative		Corticoïdes et anti-inflammatoires		Angioedème
								Insulines et Glitazones		Sepsis
								Contraceptifs OP

Œdèmes de causes locales

Insuffisance veineuse		Œdème inflammatoire		Syndrome compressif		Post traumatique		Lymphœdème
Thrombose veineuse		Post-érysipèle		Du petit bassin		Post-chirurgie artérielle (œdème de revascularisation)
Maladie variqueuse		Piqure / Morsure		Algodystrophie
		Traumatisme / Brulure

Comment s'en sortir en pratique ?

1) Œdème unilatéral

Apparition brutale avec signes inflammatoires		Infection Piqûre / Morsure Phlébite superficielle Œdème post-revascularisation
Apparition brutale sans signe inflammatoire +/- Contexte d'Immobilisation		Thrombose veineuse profonde (phlébite)
Œdème chronique		Insuffisance veineuse<br Contexte traumatique / post-traumatique Algodystrophie Syndrome compressif (petit bassin)

Apparition brutale avec signes inflammatoires

• Infection

• Piqûre / Morsure

• Phlébite superficielle

• Œdème post-revascularisation

Apparition brutale sans signe inflammatoire +/- Contexte d'Immobilisation

• Phlébite profonde

Œdème chronique

• Insuffisance veineuse

• Contexte traumatique / post-traumatique

• Syndrome compressif (petit bassin)

2) Œdème bilatéral +/- diffus

• Rechercher systématiquement une cause systémique