Oedème des membres inférieurs - Evaluation du patient
Révision datée du 22 janvier 2021 à 08:59 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→A l'issue de l'évaluation on distingue deux tableaux cliniques)
Face à un patient présentant des œdèmes des membres inférieurs dans une consultation de Plaies & Cicatrisation, une Évaluation précise doit être effectuée
Objectif de l'évaluation
- Rechercher une étiologie
- Rechercher une complication
- Envisager une pris en charge
Méthode d'évaluation
Interrogatoire
Rechercher les antécédents médicaux orientant vers une étiologie
- Cardiopathie et insuffisance cardiaque ?
- Néphropathie / Dialyse ?
- Hépathopathie ? Cirrhose ?
- Insuffisance veineuse (maladie post thrombotique / varices)
- Pathologie inflammatoire / traumatisme ou chirurgie récents des membres inférieurs
Prise de traitement favorisant les œdèmes ?
Mode de vie
- Obésité
- sédentarité
- Position assise prolongée ou exclusive
Histoire des œdèmes
- Œdème chronique ou apparition récente
- Majoration récente d’œdème chronique
- Modification des œdèmes selon la position → amélioration en décubitus et majoration en position debout ou assise
Examen clinique
Confirmer la présence de l’œdème
- Augmentation de taille de la jambe
Préciser le caractère de l’œdème
- Uni ou bilatéral
- Extension au dessus ou pas du genou
- Caractère inflammatoire ou pas de l’œdème
- Signe du godet présent ou pas
Rechercher des signes dermatologiques d'orientation
- Signes d'une étiologie inflammatoire → érysipèle
- Signes d'insuffisance veineuse
- Signes de complication → ulcération / bulle / érosion post bulleuse / macération
- Signes orientant vers un lymphœdème → hyperkératose / papillomatose / lymphangiectasie
Rechercher des signes révélateurs de comorbidités
- Signes cliniques d'insuffisance cardiaque
- Signes de cirrhose → hépatomégalie / ascite ...
Envisager une étiologie
A l'issue de l'évaluation on distingue deux tableaux cliniques
Œdèmes anciens , chroniques | Œdèmes inflammatoires | |
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Bilatéraux le plus souvent mais peuvent être unilatéraux | Plutôt unilatéraux | |
Blanc ( non inflammatoire) | Peau rouge, chaude ( inflammatoire) | |
Douleur variable mais modérée | Plus douloureux | |
Mous avec signe du godet(+) | Plus ferme et signe de godet (-) | |
Position déclive → parties basses des jambes et se réduit partiellement en décubitus) | Ne se réduit pas en décubitus |
Deux cadres étiologiques doivent être envisagés
Œdèmes d'origine systémique
Cardiaque | Rénal | Hépathique | Hypo albuminémie | Médicamenteux | Autres | |||||
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Insuffisance cardiaque droite (quelque soit l'origine) |
Syndrome néphrotique | Cirrhose | Dénutrition | Inhibiteurs calciques | Diabète | |||||
Insuffisance cardiaque globale | Insuffisance rénale chronique | Malabsorption | Vasodilatateurs arteriolaires | Lupus | ||||||
Entéropathie exsudative | Corticoïdes et anti-inflammatoires | Angioedème | ||||||||
Insulines et Glitazones | Sepsis | |||||||||
Contraceptifs OP |
Œdèmes de cause locale ou régionale
Insuffisance veineuse | Oedème des stase | Œdème inflammatoire | Syndrome compressif | Post traumatique | Tableaux spécifiques | |||||
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Thrombose veineuse | Sédentarité | Post-érysipèle | Du petit bassin | Post-chirurgie artérielle (œdème de revascularisation) | Lymphoedème | |||||
Maladie variqueuse | Position assise prolongée | Piqure / Morsure | Algodystrophie | Lipoedème | ||||||
Obésité | Traumatisme / Brulure |
Rechercher des complications
- Douleur
- Exsudation
- Macération de la peau péri lésionnelle
- Infection
- Refus de soin