Allodynie et Hyperalgésie

L’Allodynie et l’Hyperalgésie sont des symptômes fréquents chez les patients présentant des troubles trophiques, notamment pendant les soins

Définition

Allodynie

• L’allodynie est une douleur en réponse à un stimulus qui normalement ne provoque pas de douleur

• Classiquement, c'est le cas d'un soignant qui, précautionneusement, s’apprête à laver une plaie en commençant par la peau péri-lésionnelle. Le patient exprime sa douleur et le soignant répond "Mais je ne vous ai pas touché! "

- le simple effleurement a provoqué une douleur par allodynie

Hyperalgésie

• L’hyperalgésie est une augmentation de la douleur en réponse à un stimulus normalement responsable de douleurs

• La douleur exprimée peut sembler exagérée au soignant au regard du geste effectué

Mise en place de l'allodynie et de l'hyperalgésie

• Ces deux manifestations sont des termes cliniques qui s'intègrent dans le cadre des douleurs neuropathiques

• La topographie de l’allodynie et de l’hyperalgésie est limitée au territoire d’innervation de la structure nerveuse lésée ou malade, mais peut parfois s’étendre au-delà

• L’apparition est généralement précoce et peut diminuer dans le temps après une lésion aiguë, mais elle peut augmenter au fil du temps, dans les atteintes douloureuses neuropathiques évoluant lentement. Dans le cas d'un ulcère de jambe chronique, les deux manifestations peuvent donc apparaître précocement, s'améliorer ou s’aggraver avec le temps

• La présentation clinique diffère en fonction des différentes circonstances responsables de la douleur

- allodynie et hyperalgésie dynamique → douleur provoquée par un frôlement de la peau, un brossage ou le passage d'une compresse

- allodynie et une hyperalgésie par pression (statique et profonde) sont provoquées par une pression exercée au niveau de la peau → détersion mécanique appuyée, bande de compression à allongement long, appui sur la malléole ...

- allodynie et hyperalgésie thermique provoquée par le froid ou le chaud → douleur ressentie lors du lavage selon la température de l'eau

Comment prendre en charge allodynie et hyperalgésie chez un patient porteur de plaie chronique ?

Modification des techniques de soin

• Il est impératif d'évaluer les circonstances de déclenchement et de modifier la réalisation du soin

Modifier les techniques de lavage des plaies

• Éviter les gants de toilette et les compresses

• Privilégier le lavage à la main gantée avec un gant de vinyl

Modalité de détersion

• Ne pas faire de détersion mécanique si la douleur est provoquée par la curette

• Envisager une autre technique de détersion : soit moins douloureuse, soit plus rapide, soit hospitalière avec prise en charge appropriée de la douleur

- détersion autolytique avec des pansements humides ou secs

- thérapie à pression négative

- électrostimulation

- larvothérapie

Choix d'un pansement

• Évitez un pansement adhésif qui nécessitera une force de traction sur la peau pour son retrait