Hématome disséquant fermé à toit nécrotique
Révision datée du 6 février 2021 à 07:20 par Pascal Toussaint (discussion | contributions) (→Diagnostic différentiel)
Un hématome disséquant fermé à toit nécrotique est une forme clinique d'Hématome Disséquant
Définition
- Il s'agit d'un Hématome Disséquant (HD) survenant dans un contexte de peau fragile + traumatisme +/- traitement anticoagulant
- La surface de cet hématome
- - ne présente pas de d'ulcération → la peau est fermée
- - est nécrotique
Aspect clinique
- La peau est inflammatoire, couleur rose violacée, sans effraction
- Il existe une voussure avec aspect de tuméfaction +/- fluctuante en surface
- Présence systématique d'une plage nécrotique
- - de taille variable
- - sèche ou humide
- - de contour bien limité ou à bords déchiquetés en carte de géographie
- Douleur variable
Diagnostic différentiel
- Un érysipèle : mais il existe un contexte fébrile
- Attention un érysipèle peut compliquer un HD
Examens complémentaires
Echographie des parties molles
- Cet examen permet d'évaluer l'importance de l'hématome, son extension et son aspect (liquidien ou cailloté)
- L'échographie pourra guider la décision chirurgicale
Autres examens
- NFP à la recherche d'une anémie
- INR si les patients sont sous traitement anti-vitamine K à la recherche d'un surdosage
Conduite à tenir
Analyser les critères d'urgence → si présence : avis médical rapide / transfert aux urgences
- Hémorragie non contrôlée
- Anémie
- Surdosage en AVK
- Complications : érysipèle / douleur / syndrome compressif
Détersion de ce capot nécrotique
Ce geste est obligatoire
- Pour éliminer l'hématome sous-jacent
Techniques de Détersion
- Détersion chirurgicale sous anesthésie générale ou loco-régionale. L'intérêt est d'obtenir une Détersion complète et rapide. Un cathéter péri-nerveux de Ropivacaïne peut être mis en place en salle de réveil pour limiter les douleurs post opératoires
- Détersion mécanique qui peut être faite en salle de soins ou de chirurgie dermatologique
- - Envisageable pour les hématomes de petite taille
- - Ce geste ne doit être réalisé que dans des conditions de sécurité maximale, en milieu hospitalier, par une équipe compétente et entraînée, dans des conditions d’asepsie optimales, avec un chariot d'urgence et du matériel d'hémostase à proximité
Que faire après la Détersion de l'hématome ?
- La Détersion d'un HD laisse une plaie cavitaire de volume variable ou une perte de substance parfois importante
- Il faut envisager un projet thérapeutique cohérent avant la Détersion avec, selon le souhait du patient et les possibilités techniques locales :
| Cicatrisation dirigée | TPN | Greffe | Lambeau / Substitut cutané |
|---|
- Cicatrisation dirigée > choix du pansement
- - un alginate est le pansement à choisir, en première intention, en raison d'un risque hémorragique. Seul le pansement Algosteril a l'indication spécifique "Plaies hémorragiques". Ce pansement peut être utilisé sur des plaies superficielles ou en méchage dans des plaies cavitaires