Evolution des ulcères de jambe - Fiche synthétique

Le Mode d'évolution d'un ulcère de jambe doit être évalué à l'interrogatoire et par l'examen clinique

Généralités

Quatre modes d'évolution doivent être analysés

Amélioration		Stagnation		Aggravation		Récidive

Données d'interrogatoire

• L'interrogatoire est essentiel pour distinguer ces modes évolutifs

• Il est nécessaire de poser les bonnes questions

Limites de l'interrogatoire

• Ces données d'interrogatoire sont cependant à prendre avec prudence si le patient présente des troubles cognitifs ou si les réponses ne paraissent pas pertinentes

• Il est indispensable d'avoir l'avis des équipes soignantes qui voient le patient au quotidien

• Et il faut comparer ces éléments aux données objectives de l'examen et à la comparaison des critères de suivi de la plaie

Comment analyser l'évolution d'un ulcère ?

Données subjectives

Poser des questions au patient

• Comment allez-vous ?

• Comment évolue votre ulcère ?

Données objectives

Planimétrie

• longueur / largeur

• Profondeur /

• Décollement des berges

Échelle colorielle

• Pourcentage de surface des zones noires / jaunes / rouges / roses

Complications

Hémorragie	Douleur	Infection	Exposition de structures sous-cutanées	Peau péri-lésionnelle	Qualité de vie
Absence	Absence	Infection locale	Os	Normale	Préservée
Présence	Présence	Dermohypodermite	Tendon	Macérée	Altérée
	Majoration	Abcès	Prothèse	Irritée / Eczématisée
		Septicémie

Tolérance ou Intolérance aux traitements

• Pansements

• Soins (détersion ...)

• Compression

Comparaison avec les données de l'évaluation précédente

• Cette comparaison permet de définir le mode évolutif

		Données planimétriques		Échelle colorielle		Complications
Amélioration		⤵️		Moins de ⚫ et de 🟡 / Plus de 🔴		⤵️ ou absence
Stagnation		➡️		➡️ ⚫ 🟡 🔴		➡️
Aggravation		⤴️		Plus de ⚫ ou de 🟡 / Moins de 🔴		⤴️ ou apparition
Récidive		Nouvelle plaie		Quelle que soit la couleur (⚫ 🟡 🔴)		Présents ou absents

En pratique, que faire selon le mode d'évolution ?

• Dans le cas d'une stagnation, d'une aggravation ou d'une récidive, un avis peut être demandé auprès d'un Centre de Cicatrisation

Evolution de l'ulcère	Conduite à tenir
Amélioration	Conserver la même prise en charge
Stagnation	Réévaluer l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation Évaluer la compliance au traitement
Aggravation	Réévaluer l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation Rechercher des complications (ischémie / Infection) Évaluer la compliance au traitement
Récidive	Comprendre les raisons de la récidive Prévention secondaire insuffisante ? Réévaluer l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation Rechercher des complications Évaluer la compliance au traitement