Hématome disséquant fermé à toit non nécrotique

Un hématome disséquant fermé à toit non nécrotique est une forme clinique d'Hématome Disséquant

Définition

• Il s'agit d'un Hématome Disséquant (HD) survenant dans un contexte de peau fragile + traumatisme +/- traitement anticoagulant

• La surface de cet hématome

- ne présente pas de d'ulcération → la peau est "fermée"

- ni de nécrose

Aspect clinique

• On décrit 2 formes cliniques mais il n'y a ni effraction cutanée, ni nécrose en surface

Forme débutante

• Peau inflammatoire érythémateuse / chaude / tendue

• Discrète voussure en surface qui peut être visible ou palpable

Forme évoluée

• LA peau est inflammatoire mais avec une couleur violacée et des zones d'hématome superficiel. La peau peut prendre un aspect lisse et brillant en raison de la tension .

• La voussure est plus nette

• La palpation peut noter un aspect fluctuant : le doigt s'enfonce comme si on appuie sur un ballon souple. Cette aspect évoque la présence d'une collection liquidienne sous-jacente.

Douleur

• La douleur est souvent présente et décrite comme une tension

Diagnostic différentiel

• Un hématome superficiel : uniquement dans une forme débutante d'HD ( il n'y a pas d'aspect fluctuant).

• Un érysipèle peut être évoqué : mais il existe un contexte fébrile. Attention un érysipèle peut compliquer un HD

Examens complémentaires

Echographie des parties molles

• Cet examen permet d'évaluer l'importance de l'hématome, son extension et son aspect ( liquidien ou cailloté)

L'échographie pourra guider la décision chiruugicale

Autres examens

• NFP à la recherche d'une anémie

• INR si les patients sont sous traitement anti vitamine K à la recherche d'un surdosage