Pyoderma gangrenosum

Le Pyoderma gangrenosum est une étiologie spécifique d'ulcère de jambe , lié à une dermatose inflammatoire.

Définition

• Le Pyoderma gangrenosum (PG) est une dermatose neutrophilique caractérisée par une infiltratration cutanée de polynucléaires neutrophiles en l'absence de cause infectieuse.

Les dermatoses neutrophiliques sont nombreuses ( syndrome de Sweet / Pustulose sous cornée / Erythema elevatum diutinum), et, outre cette définition histologique, elles ont en commun d'être fréquemment associées à des pathologies systémiques.

• Le Pyoderma gangrenosum doit être évoqué dans un contexte particulier et devant des signes cliniques spécifiques qui seront détaillés. Sa reconnaissance implique la nécessité d'un avis spécialisé mais également des règles précises de prise en charge en ce qui concerne les soins locaux.

Terrain

• On doit évoquer la présence d'un PG devant un ulcère de jambe chez des patients avec

Des ATCD	Un mode de survenue

ATCD

• Hémopathie maligne ou non : hémopathies myéloïdes / gammapathies monoclonales ...

• Rhumatisme inflammatoire

• Maladie Inflammatoire Chronique de l'Intestin ( Maladie de Crohn / Rectocolite)

• Maladie auto immune

• Prise de médicaments : facteurs de croissance / minocycline .......

Mode de survenue

• Un traumatisme souvent minime est à l'origine d'un PG → phénomène de pathergie

• Il s'agit parfois d'un prurit / d'une excoriation superficielle / d'un choc direct minime...... La différence entre le caractère limité du traumatisme et l'importance de la lésion cutanée doit faire évoquer un PG

Aspect clinique

Au stade pré ulcéreux il faut reconnaitre

Lésions dermatologiques préalables

• Pustules

• Bulle de taille variable , parfois à contenu hémorragique

• Nodule inflammatoire

Au stade d'ulcère

Localisation

• Ulcère unique ou multiples

• Variable : tout peut se voir → un ulcère atypique et de localisation quelconque doit faire évoquer un PG !

Fond de l'ulcère

• Forme superficielle: fond nécrotique et bourgeonnant

• Forme végétante avec un aspect hyper bourgeonnant qui est atypique et qui étonne au regard de l'aspect général de la plaie

Berges

• Aspect "miné" des berges: présence de pertuis purulent

• Bords décollés et nécrotiques

Peau péri lésionnelle

• Inflammatoire avec parfois un bourrelet bleu violacé

• Aspect parfois cribiforme : présence de multiples orifices ponctiformes qui correspondent aux orifices de drainage des micro abcès

Douleur

• Souvent importante