Immobilisation

Des conseils d'Immobilisation peuvent être proposés dans la prise en charge des plaies chroniques des membres inférieurs

Bottes de décharge

Easy Block®

Easy Block®

Pourquoi immobiliser une plaie ?

• Il s'agit en effet d'immobiliser la plaie

• Pour favoriser la cicatrisation il faut :

- une rétraction et un rapprochement des berges

- au stade d'épidermisation, la prolifération cellulaire se fait de proche en proche à partir des berges

- en cas de mobilisation des berges de la plaie → l'épidermisation ne peut pas se faire de façon satisfaisante

• Dans le cas de plaies profondes, la mobilisation des différents plans de la plaie peut favoriser la dissémination des bactéries et majorer le risque infectieux

Quelle plaie immobiliser ?

Plaies en regard d'une zone articulaire ou osseuse

• Plaies malléolaires

Plaies à proximité de tendons

• Les tendons sont mobilisés lors des mouvements → leur mobilisation sous la peau favorise les mouvements des plans cutanés de la plaie

- ulcères de la région achiléenne → tendon calcanéen (tendon d'Achille)

- ulcère du cou-de-pied → tendon extenseur propre du gros orteil et tendon long extenseur des orteils

- ulcère de la crête tibiale → tendon tibial antérieur

Plaies avec plan de glissement

• Il s'agit de plaies profondes avec atteinte et effraction des fascias

- les structures sous-fasciales peuvent être exposées → muscle, tendon, capsule articulaire

- la cicatrisation ne pourra pas se faire par le fond de la plaie, qui ne correspond plus à du tissu dermique, mais par les bords de la plaies

- ces bords doivent être mis "au repos" pour assurer la prolifération rapide du tissu de granulation et recouvrement de la brèche dans le fascia

• Il faut donc impérativement reconnaitre ces plans de glissement et proposer rapidement une immobilisation

Comment immobiliser ?

Installation du patient

• Déplacements en fauteuil / avec des cannes anglaises

• Fauteuil / lit si besoin

• Contre-indiquer la marche si besoin

Dispositifs de décharge

• Botte de décharge

• Attelle Easy block® → cette attelle a l'avantage d'être légère et modulable en fonction de la morphologie du membre inférieur

Quel pansement sous le dispositif d'immobilisation ?

• Le choix pansement sera dicté par l'objectif thérapeutique et le stade de la plaie

• Il faudra éviter les pansements trop épais qui peuvent rendre inconfortable l’immobilisation

• L'attelle Easy block® peut être modifiée avec l'aide de l'orthésiste pour s'adapter à l'épaisseur et la taille du pansement

Prophylaxie des thromboses veineuses profondes

• En raison de l'immobilisation, un traitement anti coagulant préventif sera prescrit

Durée de l'immobilisation

• La durée sera évaluée, au cas par cas, selon l'objectif

- jusqu'à couverture des structures sous-cutanées

- jusqu'au début de l'épidermisation

• L'immobilisation peut être retirée pendant la nuit pour le confort du patient, mais devra être repositionnée avant le lever