Examens complémentaires et ulcère de jambe

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Les examens complémentaires nécessaires à l'évaluation d'un patient porteur d'un ulcère de jambe sont finalement peu nombreux. Nous ajouterons dans ce chapitre, les avis spécialisés nécessaires

Les examens indispensables à une prise en charge initiale

Doppler veineux

  • Cet examen est indispensable en raison de la grande fréquence de l'étiologie (ou de la participation) veineuse des ulcères de jambes.
  • Le doppler veineux doit apporter des éléments anatomiques descriptifs mais également des proposition s de choix thérapeutique
- compression
- prise en charge chirurgicale : laser / radio fréquence
- écho-sclérose

Doppler artériel

  • Cet examen est également indispensable en raison
- de la fréquence de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) notamment chez le patient âgé
- de signes cliniques parfois trompeurs ne permettant toujours de repérer l'AOMI cliniquement
- de la gravité potentielle de l'ischémie critique
- de l'impact thérapeutique du diagnostic d'AOMI et d'ischémie critique
  • La encore le doppler doit apporter des éléments anatomiques descriptifs ( sténose / thrombose...), mais également des propositions de choix thérapeutique
- absence d'indication chirurgicale
- indication d'un traitement endo veineux ou d'un pontage
- traitement médical de l'AOMI
- indication ou contre indication d'une compression

Biologie "simple"

  • Numération Formule Plaquettes
  • Fonction rénale ( Créatinine / clairance )
  • CRP
  • Évaluation nutritionnelle : albumine / Pré albumine


Les examens complémentaires guidés par la clinique et après avis médical ou avis spécialisé

Biologie

  • Coagulation / Thrombophilie
  • Électrophorèse de l'hémoglobine
  • Immuno
- Ac anti membrane basale
- Ac anti nucléaires
- Cryoglobuline ....

Imagerie

  • En cas de contact osseux ou de suspicion d'ostéite
- radio simple
- scanner
- IRM
- scintigraphie osseuse aux polynucléaires marqués
  • En cas de fistule
- mêmes examens d'imagerie à la recherche d'une ostéite
- fistulo scanner
  • En cas de collection ou de suspicion de collection ( hématome / abcès / cellulite)
- échographie des parties molles
- IRM
  • En cas d'exposition de tendon
- échographie tendineuse
- Scanner
- IRM

Biopsie cutanée

  • A visée histologique
- si doute sur la nature tumorale d'une plaie
- pour affirmer ou infirmer une étiologie spécifique
  • A visée microbiologique
- pour affirmer ou éliminer une étiologie infectieuse spécifique ( mycobactéries / virus / parasites / mycoses profondes

Bactériologie

  • Les écouvillonnages de surface doivent être évités
  • Ponction à l'aiguille fine en cas de collection ou de trajet fistuleux
  • Biopsie cutanée des berges ou du fond de l'ulcère

Avis spécialisés

  • Les avis spécialisés seront envisagés selon l'ancienneté de la plaie, son étiologie , ses complication, ses risques ou le projet thérapeutique

Avis d'un Centre de Cicatrisation

  • Ces Centres regroupent des médecins et des Infirmiers experts en Cicatrisation
  • Ces professionnels de santé peuvent évaluer plus spécifiquement un patient et une plaie en retard de cicatrisation
- pour orienter le diagnostic et l’évaluation des complications
- pour proposer des explorations complémentaires adaptées
- pour mettre en place un projet thérapeutique cohérent
  • Ces Centres ont un rôle central dans la prise en charge globale du patient dans son orientation .

Avis spécialisés spécifiques

Médecine vasculaire Chirurgie vasculaire Dermatologie Diabétologie Maladies Infectieuses Gériatrie Chirurgie plastique Centre Anti Douleur Radiologie Médecine Nucléaire