Dermo Hypodermite bactérienne

Une Dermo Hypodermite Bactérienne est un tableau clinique infectieux qui peut être la complication d'un un ulcère de jambe

Définition

• Les infections de la peau sont classées anatomiquement selon les tissus atteints et leur extension en profondeur.

• Les Dermo-Hypodermites (DHB) correspondent à une atteinte inflammatoire du derme et de l'hypoderme.

• Si l'origine de la DHB est infectieuse, on parle de Dermo Hypodermite bactérienne

Deux formes cliniques

DHB non nécrosante		DHB nécrosantes

• Ces deux tableaux doivent être distingués en raison d'un pronostic et d'une prise en charge différents.

• Des recommandations de bonne pratique concernant leurs prises en charge ont été éditées par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2019.

Dermo Hypodermite Bactérienne Non Nécrosante

• C'est le tableau plus connu sous le terme d'érysipèle, sans gravité immédiate, mais qui nécessite une prise en charge spécifique avec antibiothérapie.

Les Dermo Hypodermites Bactériennes Nécrosantes

• Ces lésions sont marquées cliniquement par une évolution nécrotique.

• Il s'agit d'une urgence médico chirurgical absolue: le pronostic dépend des délais de prise en charge.

• L'atteinte de l’aponévrose superficielle ou des fascias fascias profonds inter musculaires signe la présence d'une Fasciite Nécrosante.

• Deux entités

- DHBN "simple" qui n'atteint pas l'aponévrose ou les fascias

- la Faciite Nécrosante qui dépasse les fascias et atteint les structures sous aponévrotiques

Bactériologie des DHB

DHBNN (érysipèle)

• Elles sont principalement dues au Streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA)

DHBN et Fasciite Nécrosantes

• La encore le Steptocoque pyogenes prédomine mais, le plus souvent, il s'agit d'une infection poly microbienne avec des associations variables selon le site ( bacilles gram négatifs, bactéries anaérobies

Caractéristiques communes

Porte d'entrée de l'infection

• Les germes pénètrent dans la peau par une effraction retrouvée dans 60 à 80% des cas

- il peut s'agir d'une vaste plaie comme un ulcère de jambe ou une escarre

- ou d'une plaie de petite taille : intertrigo inter orteil , lésion péri unguéale, piqure d'insexte, lésion de grattage...

- d'un traumatisme ou d'un abord médico chirurgical

Facteurs de risques

DHBNN		DHBN et Fasciite Nécrosante
Antécédents personnels de DHBNN		Diabète
Porte d'entrée cutanée		Obésité (IMC>30)
Obésité (IMC>30)		Immunodépression
Oedème chronique et Lymphœdème		Malnutrition
		Varicelle ( chez l'enfant)
		Âge > 60 ans
		Insuffisance veineuse
		Toxicomanie par voir veineuse
		Artériopathie des membres inférieurs
		Anti Inflammatoire Non Stéroïdiens