Facteurs de risque infectieux liés à l'hôte
Révision datée du 2 novembre 2019 à 08:49 par Pascal Toussaint (discussion | contributions)
Le risque infectieux d'un ulcère de jambe , comme de toute plaie chronique dépend de facteurs liés aux germes mais également de facteurs liés à l'hôte.
Définition
- Les facteurs liés à l'hôte (FLH) sont des facteurs de "terrain" et de co-morbidité.
- Leur présence peut favoriser l'apparition de l'infection d'une plaie ou aggraver une infection présente.
- Dans l'évaluation de l'infection d'une plaie, il est indispensable de les évaluer et d eles prendre en charge.
- Trois types de facteurs de risques
Hypoxie tissulaire | Immunodépression | Majoration de la charge bactérienne |
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Hypoxie
- Une diminution de la perfusion tissulaire et donc de l'oxygénation des tissus aggrave le risque infectieux en majorant l'inflammation locale et endiminuant l'apport de cellules immunitaires.
Hypoxie d'origine systémique
- Anémie
- Insuffisance cardiaque et/ou pulmonaire
- Tabagisme
Hypoxie d'origine régionale
- Oedème
- Artériopathie
Hypoxie d'origine locale
- Tissus nécrotiques
- Hyper-appuis ( ischémie de pression)
- Micro angiopathie
Facteurs d'immunodépression
Âge
- Il existe une diminution de l'iummunité cellulaire et humorale chez les personnes âgées: on parle d'immunosénescence. [1]
- En cas d'infection d'une plaie chronique dans ce contexte, la présentation peut être bruyante ou au contraire atypique.
Immunodépression acquise
Pathologie
- Maladie auto immune : lupus / sclérodermie / polyarthrite rhumatoïde....
- Hémopathie
Cancer évolutif
Traitement
- Corticothérapie générale prolongée
- Traitement immuno-suppresseurs ou immuno-modulateurs
- Chimiothérapie
Facteurs nutritionnels
Dénutrition
- En cas de dénutrition protéique ou de carences en vitamines et oligo-éléments, il peut exister une diminution de l'immunité cellulaire.
- L’inflammation liée à une infection chronique induit un état d'hyper catabolisme qui peut en retour majorer la dénutrition.
- Ce cercle vicieux "Plaie infectée - dénutrition" est fréquent chez le patient âgé.
Obésité
- Le syndrome métabolique est à l'origine d'une immunodéficience partielle.
Diabète non équilibré
- Des glycémies élevées altèrent le système immunitaire avec un fonctionnement anormal des polynucléaires neutrophiles et une diminution de l'action des cellules NK.[2]
Majoration de la charge bactérienne
Hygiène défectueuse
- Hygiène personnel du patient
- Conditions de réalisations des soins.
Plaies à proximité d'un site de contamination
- Plaies du périnée à proximité des flores digestives et génitales
- Plaies de jambe chez un patient incontinent
Plaie ancienne et/ou profonde
Présence de biofilm
- Les biofilms sont présent sur 80% des plaies chroniques et favorisent la persistance d'une inflammation locale. Ils majorent le risque infectieux en raison de leur résistance aux antiseptiques locaux, aux antibiotiques et au système immunitaire du patient.
- Ils adhèrent sur des surfaces comme les tissus dévitalisés, les corps étrangers .
- La charge bactérienne sera donc plus importante et le risque infectieux majoré en cas
- - de plaie nécrotique, fibrineuse , ou avec hématome
- de plaies avec corps étranger ; tendon / os / calcification / matériel prothétique
Check List des facteurs de risque d'infection
- Vous pouvez utiliser cette Check List afin d'évaluer de façon la plus exhaustive possible les risques de survenue ou d’aggravation d'une infection pour votre patient porteur d'un ulcère de jambe ou de toute autre plaie chronique
Références
- ↑ Castelo-Branco C, Soveral I. The immune system and aging: a review. Gynecol Endocrinol Off J Int Soc Gynecol Endocrinol. janv 2014;30(1):16-22.
- ↑ Berrou J, Fougeray S, Venot M, Chardiny V, Gautier J-F, Dulphy N, et al. Natural killer cell function, an important target for infection and tumor protection, is impaired in type 2 diabetes. PloS One. 2013;8(4):e62418