Facteurs de risque infectieux liés à l'hôte

Le risque infectieux d'un ulcère de jambe, comme de toute plaie chronique, dépend de facteurs liés aux germes mais également de facteurs liés à l'hôte

Définition

• Les facteurs liés à l'hôte (FLH) sont des facteurs de "terrain" et de co-morbidité

• Leur présence peut favoriser l'apparition de l'infection d'une plaie ou aggraver une infection présente

• Dans l'évaluation de l'infection d'une plaie, il est indispensable de les évaluer et de les prendre en charge

• Trois types de facteurs de risque

Hypoxie tissulaire	Immunodépression	Majoration de la charge bactérienne

Hypoxie

• Une diminution de la perfusion tissulaire, et donc de l'oxygénation des tissus, aggrave le risque infectieux en majorant l'inflammation locale et en diminuant l'apport de cellules immunitaires

Hypoxie d'origine systémique

• Anémie

• Insuffisance cardiaque et/ou pulmonaire

• Tabagisme

Hypoxie d'origine régionale

• Œdème

• Artériopathie

Hypoxie d'origine locale

• Tissus nécrotiques

• Hyper-appui (ischémie de pression)

• Micro-angiopathie

Facteurs d'immunodépression

Âge

• Il existe une diminution de l'immunité cellulaire et humorale chez les personnes âgées : on parle d'immuno-sénescence

• En cas d'infection d'une plaie chronique dans ce contexte, la présentation peut être bruyante ou au contraire atypique

Immunodépression acquise

Pathologie

• Maladie auto-immune : lupus / sclérodermie / polyarthrite rhumatoïde....

• Hémopathie

Cancer évolutif

Traitement

• Corticothérapie générale prolongée

• Traitements immuno-suppresseurs ou immuno-modulateurs

• Chimiothérapie

Facteurs nutritionnels

Dénutrition

• En cas de dénutrition protéique ou de carences en vitamines et oligo-éléments, il peut exister une diminution de l'immunité cellulaire

• L’inflammation liée à une infection chronique induit un état d'hyper catabolisme qui peut, en retour, majorer la dénutrition

• Ce cercle vicieux "Plaie infectée - dénutrition" est fréquent chez le patient âgé

Obésité

• Le syndrome métabolique est à l'origine d'une immunodéficience partielle

Diabète non équilibré

• Des glycémies élevées altèrent le système immunitaire avec un fonctionnement anormal des polynucléaires neutrophiles et une diminution de l'action des cellules NK

Majoration de la charge bactérienne

Hygiène défectueuse

• Hygiène personnelle du patient

• Conditions de réalisation des soins

Plaies à proximité d'un site de contamination

• Plaies du périnée à proximité des flores digestive et génitale

• Plaies de jambe chez un patient incontinent

Présence de biofilm

• Les biofilms sont présents sur 80 % des plaies chroniques et favorisent la persistance d'une inflammation locale. Ils majorent le risque infectieux en raison de leur résistance aux antiseptiques locaux, aux antibiotiques et au système immunitaire du patient

• Ils adhèrent sur des surfaces comme les tissus dévitalisés, les corps étrangers

• La charge bactérienne sera donc plus importante et le risque infectieux majoré en cas :

- de plaie nécrotique, fibrineuse, ou avec hématome

- de plaie avec corps étranger : tendon / os / calcification / matériel prothétique

Check-List des facteurs de risque d'infection

Check-List des Facteurs de risque d'infection

• Vous pouvez utiliser cette Check-List afin d'évaluer, de façon la plus exhaustive possible, les risques de survenue ou d’aggravation d'une infection pour votre patient porteur d'un ulcère de jambe ou de toute autre plaie chronique