Douleur neuropathique

La Douleur Neuropathique (DN) est une des composante de la douleur, complication fréquente des ulcères de jambes.

La Douleur neuropathique et ulcères de jambe

• La douleur neuropathique est une des trois composante d ela douleur avec la composante psychogène et la composante organique ou nociceptive, résultant d'une lésion tissulaire.

elle résulte d'une lésion du système somato-sensoriel périphérique ou central

• La présente d'une douleur d’origine neuropathique est probablement sous estimée chez les patients porteurs d'ulcère de jambe: peu d'études les ont évaluer dans ce contexte.

• Dans une étude française récente, 58% des patients porteurs d'ulcères de jambes douloureux présentaient des douleurs neuropathiques.

• Il est important de savoir les reperer, les diagnostiquer et

Comment reconnaitre une douleur neuropathique

Localisation

• Sur et autour de la plaie

• A distance de la plaie

Symptomatologie spécifique

• Sensation de brûlures, de picotements, de fourmillements.

• Décharges électriques, e coup de poignard ou de déchirure.

• Allodynie: douleur déclenchée par un stimulus normalement indolore. Le cas typique est celui d'un patient chez qui l'effleurement de la peau péri lésionnelle pour le lavage de la plaie déclenche une douleur importante.

• Hyperesthésie: douleur ressentie comme très importante par rapport à la douleur attendue. C'est le cas du passage que l'on pense douce et prudent de la curette sur un ulcère et provoque pourtant une douleur fulgurante.

• Hypoesthésie ou anesthésie.

Score DN4

Score DN4

• Il s'agit d'une échelle diagnostique d'utilisation simple en 10 questions.

- les items 1 à 7 sont issus de l'interrogatoire

- les items 8 à 10 de l'examen clinique

• Pour chaque réponse positive , on attribue "1 point"

• Si la somme des réponses est supérieure ou égale à 4 (DN4), le diagnostic de douleurs neuropathiques peut être porté avec une sensibilité de 83% et une spécificité de 90%.ce score permet de diagnostiquer.

Comment prendre en charge une douleur neuropathique dans le cadre d'un ulcère de jambe ?

Traitement pharmacologique

• le Paracétamol et les anti inflammatoires non stéroïdiens n'ont pas d'effet bénéfique sur les douleurs neuropathiques

Molécules efficaces

• Les anti dépresseurs

- anti dépresseurs tricycliques: amitriptyline ( Laroxyl) , imipramine (Tofranil), clomipramine (Anafranil)

- inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline: duloxetine (Cymbalta)

• Les antiépileptiques

- gabapentine (Neurontin)

- prégabaline ( Lyrica)

• Les analogues d ela morphine

- tramadol: efficace sur les douleurs continues ou paroxystiques et sur l'allodynie au frottement

• Les anesthésiques locaux

- lidocaïne en application locale (Versatis 5%)

Comment les utiliser ?

• Prise en charge par paliers pour limiter les effets indésirables.

• Une titration est indispensable pour prévenir les effets secondaires et trouver une posologie minimale efficace.

• Les traitements de 1ère intention sont

• Une première évaluation est nécessaire dans le 1er mois de traitement sont les antidépresseurs et les antiépileptiques

• En cas d'efficacité, le traitement peut être poursuivi jusqu'à 6 mois

• En cas d’échec, on peut

- substituer par une autre classe thérapeutique avec un arrêt progressif du premier traitement

- associer 2 traitements de 1ère intention en tenant compte des effets secondaires des 2 traitements.