Eczéma de contact péri ulcéreux

L'Eczéma de contact péri ulcéreux et une complication fréquente des ulcères de jambe.

Quand l'évoquer ?

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Plus de photos

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Localisation

• Éruption mal limitée avec des bords "émiettés"

• Les lésions peuvent être localisées autour de la plaie mais peuvent s'étendre à distance sur toute la jambe, voire sur l'ensemble du corps

Prurit

• Parfois féroce et invalidant gênant le sommeil ou sensation de brûlures.

Lésions

• Érythème de couleur rose à violacée

• Vésicules: petites élevures à contenu liquidien clair . En passant le doigt à la surface de la peau on perçoit un aspect "granité"

• Érosions ponctiformes post vésicules. Après l'ouverture des vésicules, il existe de petites érosions de la taille d'une tête dépingle, mais qui peuvent confluer pour donner des érosions de plus grande taille.

• Croûtes . La coagulation des exsudats issu des vésicules donnent des croûtes.

Origine

Iatrogénie

• Cette complication est le plus souvent lié à l'application d'un produit sensibilisant, topique ou pansement sur la peau, la plaie et/ou la peau péri lésionnelle. On est donc dans le domaine de la iatrogénie.

• Un ou plusieurs produits sensibilisants peuvent être incriminés chez un même patient en raison d'utilisation de nombreux protocoles.

Liste des produits sensibilisants

• De très nombreux produits peuvent provoquer un eczéma de contact allergique. L'agent sensibilisant peut être le produit actif ou un excipient

• La difficulté réside entre autre dans le fait que la composition exacte des produits finis est souvent inconnue.

• Les produits sensibilisants les plus fréquemment rencontrés dans les eczémas péri ulcéreux sont les suivants ( liste non exhaustive)

Produits d'hygiène		Antiseptiques		Antibiotiques locaux		Dermocorticoïdes		Crème hydratantes		Pansements "modernes"		Produits d'auto-médication

Comment confirmer la sensibilisation à un produit ?

Interrogatoire

• Chez un patient qui présente un tableau d'eczéma de contact péri ulcéreux, il faut absolument retrouver l'ensemble des produits appliqués sur la peau

• L'interrogatoire doit être "policier" et le plus exhaustif possible, à la recherche de

- la liste des produits d'hygiène

- l'utilisation d’antiseptique ou d'antibiotiques locaux

- la liste des pansements

- l'utilisation de produits personnels : parfum / huiles essentiels / cosmétique ....

Tests allergologiques

Que teste-t-on ?

• Des tests épicutanés (patch-tests) peuvent être réalisés dans un service de dermato-allergologique.

• Ces tests sont réalisés avec des" batteries" de produits

- Batterie Standard Européenne (BSE) qui contient XXXX produits de base parmi les plus allergisant et entrant dans la composition de nombreux produits finis

- Batteries spécifiques (cosmétique / dermocorticoïdes)

• On doit également faire les tests avec les produits utilisés par le patient.

En pratique...

• Les tests épicutanés peuvent se faire dans un service de dermato-allergologie par une équipe qui dispose des batteries de tests.

• Ces tests sont appliqués sur le dos du patients pendant 3 à 4 jours

• A l'ouverture du test, on évalue la présence d'un érythème ou de lésions d'eczéma sur les zones d'applications des différents produits des batteries.

• La positivité d'un test témoigne d'une sensibilisation à l'allergène testé. Il faut ensuite vérifier la pertinence clinique du test avant d'affirmer avec certitude le diagnostic d'eczéma de contact.

Que faire en cas d'eczéma de contact péri ulcéreux ?

Prévention

• Supprimer tous les produits (topiques et pansements) non nindispensables.

Appliquer un dermocorticoïde

• Sur la peau péri lésionnelle

• Classe III en crème

• Fréquence d'application