Altération de la qualité de vie et ulcère de jambe
Les patients porteurs d'ulcères de jambe ont très souvent une Altération de leur Qualité de Vie
Retentissement physique
Douleur
- La notion de Douleur est fréquemment évoquée par les patients porteurs d'ulcère de jambe[1] [2] [3] [4]
- - 74 % des patients rapportent une douleur associée à un ulcère
- - 56 % évoquent une douleur modérée à sévère
- - une douleur est jugée par certains patients suffisamment intense pour faire penser au suicide
- La douleur est souvent complexe avec des composantes multiples
- - douleur liée à l'ulcère lui même → étiologie / complications / comorbidités
- - douleur induite par les soins
- - douleur neuropathique
- - douleur chronique
- - inflammation chronique
- - sur l’acceptation ou le refus d'un soin ou bien d'un projet thérapeutique
- - sur la mobilité du patient
- - sur l'anxiété et la dépression
- - sur l'isolement social
L'incapacité de mener à bien les activités de la vie quotidienne peut conduire à un sentiment de «deuil» et de perte (Byrne et Kelly 2010). Une faible mobilité et la douleur ont été liées à la dépression, à la fatigue et à une qualité globale réduite de la vie (Edwards et al 2014)
Réduction de la mobilité
- Les patients porteurs d'ulcères de jambe peuvent voir leur mobilité réduite pour de nombreux facteurs parfois intriqués[7]
- - douleur
- - œdèmes avec sensation de lourdeur
- - pansements volumineux
- - difficultés de chaussage / chaussage inadapté à la marche
- - importance des exsudats → les patients n'osent pas marcher en raison du risque de fuite
- - nécessité de repos jambes allongées
- Retentissement de cette mobilité réduite
- - isolement social
- - dépendance vis-à-vis d'un tiers pour les actes courants
- - réduction de l'activité physique → ankylose / prise de poids / désamorçage de la pompe musculaire du mollet
- - possibilité de conduire parfois limitée
- - perte d'autonomie
L'application de bas de compression, pour
exemple, est importante dans la gestion de VLU, mais
nécessite une certaine souplesse et force,
(Finlayson et al 2010, Brown 2013).
De même, l'élévation des jambes favorise le retour veineux, et ainsi réduit la douleur et leur gonflement (NICE 2015). Les activités physiques peuvent bénéficier des temps de guérison VLU et les interactions sociales, mais peuvent être entravées par la douleur (Finlayson et al 2009, Van Hecke et al 2011, Meagher et al 2012). Les patients qui éprouvent une ulcération chronique prolongée doutent souvent de la l'efficacité de l'activité physique (Van Hecke et al 2010), tandis que les personnes à mobilité réduite en raison d'une peur de tomber peuvent l’éviter.
Si les infirmières identifient une mauvaise observance des
traitements, elles peuvent explorer ces peurs avec le
patient concerné. Ainsi, la jambe assise
les exercices offrent une alternative ; l'adhésion à ces
exercices est plus élevée car ils sont plus faciles à intégrer
dans la vie quotidienne (Van Hecke et al 2011).
Un lien a été établi entre les pauvres
mobilité, douleur, fatigue, dépression et en général
diminution de la qualité de vie (Maddox 2012, Edwards et al 2014),
avec Walburn et al (2012) affirmant que
l'isolement peut suivre.
Retentissement psychologique
- Le retentissement des ulcères chroniques de jambe sur le bien-être psychologique est parfois majeur mais probalement sous estimé[8][9]
Manque de sommeil
- Favorisé par la douleur, la peur, l'anxiété ou la dépression
Peur et anxiété
- Peur de l'absence de cicatrisation, de l'avenir
- Peur d'une amputation
- Peur d'une récidive
La frustration et le pessimisme ne sont pas rares parmi les infirmières traitant la VLU, souvent en raison de la non-cicatrisation et de la suspicion de non-conformité du patient (Cullen et Phillips 2009, Brown 2010).
Dépression & Anxiété
- La dépression et des troubles de l'humeur sont fréquents chez les personnes atteintes d'ulcère de jambe
- Ces anomalies peuvent provoquer une mauvaise adhérence aux traitement voire un refus de soins
- A l'inverse, une amélioration de l'humeur peut être constatée au cours de la guérison
Altération de l'image corporelle
Pourquoi ?
- Pansements et bandages affichants
- Choix des vêtements et/ou des chaussures limité
- Incapacité à s'habiller correctement lors d'événement spécifique
- Exsudation et mauvaise odeur
Conséquences
- Baisse de l'estime de soi
- Isolement social et familial
Dépendance[10]
- Dépendance aux soins
- - horaires → vie sociale perturbée voire limitée
- - contrainte sociale → sorties limitées et dépendantes du soin
- Dépendance aux soignants → caractère intrusif répétitif
Moffat C, Kommala D, Dourdin N et al. Venous leg ulcers: patient concordance with compression therapy and its impact on healing and prevention of recurrence. International Wound Journa 2009,6(5):386-393.
Que faire pour améliorer ?
Communication soignant-patient
⛔
Brown (2010), Gardner (2013) et Upton et al (2014) suggèrent qu'avec la bonne approche, les infirmières peuvent améliorer la perception que les patients ont d'eux-mêmes. Les patients reconnaissent souvent les infirmières qui, par des compétences et des connaissances avancées, inspirent confiance dans leur traitement (Brown 2010). Les patients trouvent également que des commentaires réguliers et positifs sont favorables (Green et al 2013).
Les infirmières dans ces situations ne doivent pas sous-estimer l'influence de leur attitude sur les patients. Dans une étude de cas décrite par Moffat et al (2009), un patient a déclaré qu'une infirmière était devenue «Croisé» en raison de la non-conformité. Cela avait un effet négatif sur la relation infirmière-patient, aggravation de la non-conformité.
Comment la mettre en évidence ?
Echelles de qualité de vie
dans la vraie vie
Références
- ↑ Todd M. Venous leg ulcers and the impact of compression bandaging. British Journal of Nursing 2011;20(2):1360-1364.
- ↑ Maddox D. Effects of venous leg ulceration on patients’ quality of life.Nursing Standard 2012;26(38):42-49.
- ↑ Green J, Jester R, McKinley R et al. Patient perspectives of their leg ulcer journey. Journal of Wound Care 2013;22(2):58-66.
- ↑ Edwards H, Finlayson K, Skerman H et al. Identification of symptom clusters in patients with chronic venous leg ulcers. Journal of Pain and Symptom Management 2014;47(5):867-874.
- ↑ Byrne O, Kelly M. Living with a chronic leg ulcer. Journal of Community Nursing 2010,24(5):46-54.
- ↑ Walburn J, Weinman J, Scott S et al. Exploring the characteristics of a venous leg ulcer that contribute to emotional distress experienced by patients. European Wound Management Journal 2012;12(2):36.
- ↑ Persoon A, Heinen M, van der Vlueten C et al. Leg ulcers: a review of their impact on daily life. Journal of Clinical Nursing 2004;13(3):341-354.
- ↑ Finlayson K, Edwards H, Courtney M. Relationships between preventive activities, psychosocial factors and recurrence of venousleg ulcers: a prospective study. Journal of Advanced Nursing2011;67(10):2180-2190
- ↑ Upton D, Andrews A, Upton P. Venous leg ulcers: what about well-being? Journal of Wound Care 2014;23(1):14-17
- ↑ Moffat C, Kommala D, Dourdin N et al. Venous leg ulcers: patient concordance with compression therapy and its impact on healing and prevention of recurrence. International Wound Journa 2009,6(5):386-393.