Anémie et cicatrisation

L'Anémie est un facteur d'hypoxie tissulaire et donc un facteur de retard de cicatrisation

Généralités

Définition

• Une anémie est définie par un taux d'hémoglobine < 12 g/dl chez la femme et < 13 g/dl chez l'homme

Conséquences de l'anémie

• Les tableaux cliniques liés à l'anémie sont variables selon le niveau de l'anémie et la rapidité de sa mise en place

- une anémie aiguë, brutale, par hémorragie massive sera bien évidement très mal tolérée

- par contre, une anémie chronique à bas bruit qui s'installe progressivement ne sera souvent dépistée que tardivement sur des signes atypiques et, le plus souvent, sur un examen biologique systématique

• L’anémie engendre des mécanismes de compensation au niveau de l’organisme (notamment une élévation du taux d’extraction d’oxygène des tissus de 25 à 60 %, une élévation de la fréquence cardiaque et du volume d’éjection) pour continuer à assurer une perfusion et une oxygénation suffisantes aux tissus

Signes liés à l'hypoxie tissulaire	Pâleur, asthénie Dyspnée d’effort, ischémie myocardique Céphalées, vertiges, lipothymie, état confusionnel, irritabilité, troubles de l’état de conscience, syncope
Signes liés à l'état hémodynamique hyper compensatoire	Palpitations, pouls bondissant, souffle cardiaque, arythmies
Signes liés à l'hypovolémie	Hypotension, orthostatisme, marbrures, oligurie, état de choc

Anémie et cicatrisation

• Une anémie, par l'hypoxie tissulaire, limite l'apport d'oxygène au niveau de la plaie et favorise ainsi, en partie, le retard de cicatrisation

Comment dépister une anémie chez un patient porteur d'une plaie chronique et d'un retard de cicatrisation ?

Dans un contexte d'urgence → devant une hémorragie

• L'hémorragie peut être localisée sur la plaie (rupture d'une varice / traumatisme / hématome disséquant...) ou à distance (hémorragie digestive / ORL...)

En dehors de l'urgence

• Tableau clinique d'asthénie ou d'altération de l'état général

• Le plus souvent, le diagnostic est porté devant la réalisation systématique d'une Numération Formule Sanguine (NFS)

Devant un retard de cicatrisation → il faut demander les derniers examens biologiques et si besoin demander une NFS

• Le dépistage se fait le plus souvent sur un examen biologique systématique

• La NFS fait partie des Examens biologiques de base indispensables dans la prise en charge d'une plaie chronique

Que faire en présence d'une anémie chez un patient porteur d'une plaie chronique ?

Avis médical indispensable pour connaitre l'étiologie de l’anémie et discuter une prise en charge

• Contexte d'urgence (Anémie sévère et/ou de survenue rapide et/ou mal tolérée) → transfusion

• En dehors du contexte d'urgence → ne pas se précipiter et débuter une analyse diagnostique précise