Cicatrisation normale - Phase de remodelage

La Phase de Remodelage est la dernière du processus de cicatrisation mais elle peut durer plusieurs mois

Généralités

Phase progressive

• La phase de remodelage est la phase finale de la cicatrisation au cours de laquelle le tissu de granulation se transforme en cicatrice avec une augmentation de la résistance à la tension au niveau du tissu cicatriciel

• C'est une phase dont la durée est variable de quelques semaines à plusieurs mois et qui débute bien avant l'épidermisation de la plaie

• Elle va aboutir à une cicatrice définitive

Que se passe-t-il pendant cette phase ?

Le rôle clé des fibroblastes

• Les fibroblastes assurent le remplacement de la fibrine initial du caillot par une matrice plus mature faite de fibronectine, de proteoglycane et de collagène organisé en fibrilles

• La composition en collagène du tissu cicatriciel est particulier

- le collagène de la peau adulte non lésée est composé de 80% de collagène I et de 10% de collagène III

- le tissu de granulation est composé quant à lui de 30% de collagène III et de seulement 10% de collagène I

- au fur est à mesure que le processus de cicatrisation progresse, le collagène III est remplacé progressivement par le collagène I ce qui augmente progressivement la résistance à la traction des tissus

• Cette phase de remodelage permet d'obtenir une cicatrice dont la structure est proche (sans jamais être identique) de celle de la peau normale

- les fibrilles de collagène dans le tissu cicatriciel sont organisées sous forme de gros faisceaux parallèles alors que dans la peau normale elles existes sous forme d'un filet

- la résistance maximale de la cicatrice définitive n’atteint cependant que 80% de celle de la peau d’origine

Intervention des différentes protéines

• Les metalloproéinases assurent un équilibre entre synthèse et dégradation du collagène

• L'élastine, autre élément clé de la matrice extra cellulaire, va assurer l'organisation des fibres élastiques qui vont donner la cicatrice sa souplesse et son élasticité

• la sur-expression du TGF-β associée aux tensions mécaniques sur les bords de la plaie stimule la différentiation des myofibroblastes

Fin du processus de cicatrisation

• La fin de la cicatrisation est annoncée par l'apoptose des cellules vasculaires et des myofibroblastes , convertissant la granulation riche en cellules en une cicatrice hypocellulaire remplie de collagène