Dénutrition - Diagnostic

La présence d'une Dénutrition chez un patient porteur d'une plaie chronique est un facteur de retard de cicatrisation : il est donc indispensable de la diagnostiquer

Généralités

• Le diagnostic de Dénutrition de l'adulte repose sur des critères cliniques et biologiques qui ont fait l'objet de recommandations récentes par l'HAS (Haute Autorité de Santé).

De quoi a-t-on besoin pour faire le diagnostic ?

Critères cliniques simples

Éléments d’examen clinique

• Poids

• Taille

• IMC (Indice de Masse Corporelle)

- calcul par la formule : IMC =Poids / Taille²

- calcul automatique de l'IMC sur des sites spécialisé

Éléments évolutifs

• Variation du poids → ce qui nécessite d'avoir un poids de base antérieur

Critères étiologiques

• Réduction des apports → une évaluation des ingestats est donc indispensable, au mieux à réaliser par un diététicien

• Malabsorption ou mal-digestion → pathologies du tube digestif ?

• Situation d'agression physiologique → pathologie aiguë / décompensation de pathologie chronique ?

Critères biologiques

Albumine

• L'albumine n'est pas un marqueur de diagnostic mais un marqueur de sévérité de la dénutrition

• Son taux normal et > 35 g/l

• Selon l'HAS, le seuil d'albuminémie est à prendre en compte quel que soit l'état inflammatoire

Pré-albumine

• Marqueur précoce de dénutrition non retenu pour son dépistage

Un test d'évaluation globale : le MNA (Mini Nutritional Assessment)

• Grille d'auto-évaluation de l'état nutritionnel

• Score sur 30 points

- MNA > 24 → état nutritionnel satisfaisant

- 17 < MNA < 23.5 → risque de malnutrition

- MNA < 17 → mauvais état nutritionnel

Diagnostic de la dénutrition (Recommandations HAS 2019)

• Nous n'évoquerons que la dénutrition de l'adulte et du patient âgé

Dénutrition de l'adulte

Dénutrition de l'adulte (Fiche outil HAS 2019)

Diagnostic

• Le diagnostic repose sur la présence d'un critère phénotypique ET d'un critère étiologique

Un critère phénotypique nécessaire	ET	Un seul critère étiologique nécessaire
Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois ou > 10 % par rapport au poids habituel avant la maladie		Réduction de la prise alimentaire > 50 % pendant plus d'une semaine ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines, par rapport à la consommation alimentaire habituelle quantifiée ou aux besoins protéino-energétiques estimés
IMC < 18,5		Absorption réduite (malabsorption / maldigestion)
Réduction quantifiée de la masse musculaire et/ou de la fonction musculaire		Situation d'agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire): pathologie aiguë ou chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive

Notion de gravité

Dénutrition modérée (1 seul critère)		Dénutrition sévère (1 seul critère)
17 < IMC < 18,5		IMC < 17
Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois ou > 10 % par rapport au poids habituel avant la maladie		Perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois ou > 15 % par rapport au poids habituel avant la maladie
30 g/l<Albuminémie <35 g/l		Albuminémie <30 g/l

Dénutrition de la personne âgée

Dénutrition de la personne âgée (Fiche outil HAS 2019)

Diagnostic

• Le diagnostic ne repose que sur des critères phénotypiques

Dénutrition si 1 seul critère phénotypique présent		Dénutrition sévère si 1 seul critère
Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois		Perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois
IMC < 21		IMC < 18
Albuminémie <35 g/l		Albuminémie <30 g/l
MNA global < 17

Quand dépister la dénutrition devant un patient avec une plaie chronique ?

A domicile ou en consultation

• Première consultation pour une plaie chronique

• Réévaluation mensuelle ensuite

Hôpital

• A l'admission pour chaque hospitalisation

• 1 fois par semaine ensuite

EHPAD

• 1 fois par mois