Facteurs de retard de cicatrisation liés au patient

Observance	Refus de soin	Troubles cognitifs

Compliance

Définition

• Le terme de compliance désigne, la rigueur avec laquelle le malade suit les prescriptions ou les recommandations des professionnels de santé.

• Il s’agit en fait d’un mot d’origine américaine dont les synonymes sont adhésion (au traitement) ou encore observance (du traitement).

• Cette notion s’applique surtout aux malades à domicile car en milieu hospitalier la possibilité de s’écarter du traitement prescrit est plus restreinte

Conséquences d'une compliance médiocre

• Retard de cicatrisation

• Aggravation

• Douleur

• Altération de la qualité de vie

Quelques problèmes de compliance dans la prise en charge des plaies chroniques

Port des compression

• C'est le domaine dans lequel les problèmes de compliance sont majeurs

• Proposer une compression, c'est se heurter systématiquement à un refus plus ou moins ferme et plus ou moins définitif

• Ensuite, après avoir donné des explications, on entre dans une phase de négociation parfois interminable et usante ( Pas la nuit', Pas quand il fait chaud, Si j'ai mal je les enlève....)

• Lors de la consultation suivante

Repos jambes allongées

• Cette phase de repos est indispensable pour limiter et réduire l’œdème de stase

• Néanmoins, les patients ont beaucoup de mal à comprendre et à respecter cette consigne, simple à formulée, mais extrêmement difficile à mettre en œuvre au quotidien

Soins d'hygiène

• La compliance aux soins d'hygiène est souvent limitée par des croyances et des mythes qui peuvent d'ailleurs être véhiculés par des professionnels de santé

- pas d'eau et pas de douche sur une plaie

- n'utilisez que du sérum physiologique pour nettoyer le plaie

• Le caractère indispensable des antiseptiques sur une plaie est lui aussi fortement ancré dans l'esprit de certains patients auquel il est difficile de proposer l'eau du robinet et le savon sans passer pour un incompétent notoire !

Traitement antalgique

• Les patients se plaignent souvent de douleur mais la compliance aux antalgiques est parfois médiocre

• Il existe une ambivalence entre la plainte et la crainte d'un effet secondaire → J'ai mal mais je ne veux pas prendre de traitement qui peuvent me rendre malade.... mais faites quelque chose pour ma douleur !

• Lors des consultations suivante, parfois justifiée par la douleur, on découvre que le traitement proposé n'a pas été suivi

Pansement

• La compliance aux pansement est parfois réduite du fait de la crainte supposée ou réelle d'une allergie

• De nombreux patients se disent allergiques à tous les pansements → leur proposer un pansement confine à une mission impossible

Dépassement de tarifs en pharmacie

• La compliance à certains dispositifs peut en effet se heurter à un problème financier

• Il existe de moins en moins de dispositifs médicaux non remboursés ou pour lesquels un dépassement est autorisé au pharmacies

• Les professionnels de santé doivent les connaitre et ne pas les prescrire → il y a suffisamment d’alternative pour ne pas avoir à le faire !

- prescrire en 2020 des pansement à l'argent ( sauf Urgotul argent qui est remboursé intégralement) parait à ce titre difficile à justifier

Pourquoi un patient porteur d'ulcère de jambe n'est pas compliant ?

Facteurs liés aux système de santé

• Mélange : peur / croyance / impossibilité à mettre en œuvre une prescription / contre-indication

Que faire face à un problème de compliance ?

• Faire la part des chose entre

- la peur du patient,

-ses croyances,

-la réalité d'une situation → douleur / allergie / peau sensible

• Expliquer l'intérêt du traitement ou de la prescription

• Expliquer les risque en cas de non observance

• Comprendre pourquoi le patient n'est pas compliant

- douleur

- peur d'avoir mal

- pb d'ordre esthétique

- inconfort