Indice de Pression Systolique (IPS)

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L'Indice de Pression Systolique (IPS) est un des éléments d'évaluation de l'Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs

Définition

  • L’index de pression systolique à la cheville est défini, pour chaque membre inférieur, comme le rapport de la pression artérielle systolique (PAS) à la cheville sur la pression artérielle systolique brachiale → PAS cheville / PAS brachiale

Comment mesurer l'IPS ?

Appareil de mesure automatisée de l'IPS
Mesure manuelle de l'IPS
Patient allongé au repos
Méthode automatisée
  • Des dispositifs de mesure comme MESI ABPI [1] permettent de mesurer automatiquement et simultanément l'IPS avec l'aide de 3 brassards
Méthode manuelle
  • Technique de mesure faisable au lit du patient avec un minimum de matériel[2]
  • Prise de la pression artérielle aux 2 bras
  • Prise de la pression artérielle à la cheville avec une sonde doppler (mini doppler de poche avec une sonde de 8MHz) et une méthodologie précise[3]
- le signal est obtenu par une sonde doppler
  • Calcul des valeurs de l'IPS
- l'IPS du membre inférieur droit est défini comme la pression artérielle systolique la plus élevée de la jambe droite divisée pas la pression artérielle la plus élevée des deux bras
- l'IPS du membre inférieur gauche est mesuré de la même façon en prenant la pression la plus élevée à la jambe gauche

Valeur normale

  • L'IPS normal est de 0.9 +/- 0.1

Intérêts de l'IPS

  • De manière quelque peu dogmatique, l'IPS est devenu indispensable dans l'évaluation de l'AOMI et dans les prises de décisions thérapeutiques

Intérêt diagnostique

  • L'IPS fait partie des critères diagnostiques de l'AOMI → une valeur ≤ 0.9 est considérée comme pathologique et témoigne d'une artériopathie
  • Le stade d'ischémie de repos (ischémie critique) est défini, sur le plan hémodynamique, par une pression de cheville ≤ 50 mmHg
  • Pour détecter une AOMI chez des patients qui présentent une symptomatologie évocatrice
- la sensibilité de l'IPS est bonne → 79 à 95 %
- sa spécificité est > 95 %
  • Néanmoins, l'IPS peut être faussement normal dans des conditions particulières que l'on retrouve souvent chez des patients porteurs de troubles trophiques des membres inférieurs
- patients âgés (âge > 80 ans)
- diabète
- insuffisance rénale
  • Dans une étude récente[4] menée chez des patients avec une pathologie artérielle jambière sevère
- une ischémie critique définie par une pression de cheville ≤ 50 mmHg n'était retrouvée que dans 16 % des cas
- dans la même population, l'ischémie critique définie par une Pression du Gros Orteil (PGO) ≤ 30 mmHg était notée chez 60 % des patients. Parmi ces patients, 30 % avaient un IPS "normal", > 0.9
  • Dans ces conditions, la mesure de la Pression du Gros Orteil (PGO) doit lui être préférée

Intérêt pronostique

  • L'IPS est utilisé comme marqueur de risque d'amputation ou de cicatrisation
  • La notion d'un IPS faussement normal est un facteur de risque indépendant d'amputation majeure dans le contexte d'ischémie critique[5]
  • Dans le cadre des plaies du pied diabétique, la Pression du Gros Orteil (PGO) et la Pression partielle d'oxygène (TcPO2) semblent pourtant être de meilleurs marqueurs prédictifs de cicatrisation ou d'amputation[6] [7]

Intérêt thérapeutique

- contre-indication absolue de la compression médicale si présence d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec indice de pression systolique < 0.6
- pour les valeurs d'indice de pression systolique comprises entre 0.6 et 0.9, une réévaluation régulière du rapport bénéfice/risque s'impose
  • Or nous avons vu que l'IPS, en tant que valeur diagnostique, pouvait être pris en défaut
  • Il n'y a aucune donnée scientifique permettant de contre-indiquer l'ensemble des systèmes de compression dans un contexte d'artériopathie
- ce qui ne signifie pas que tous les dispositifs peuvent être proposés dans un contexte d'AOMI
- néanmoins la contre-indication dogmatique de la compression devra être réévaluée → en pratique il est envisageable de proposer des bandes non élastiques ou une compression à allongement court (pour en savoir plus...)[9]

Que faut-il penser de l'IPS en pratique quotidienne ?

  • L'IPS reste un examen relativement simple à réaliser avec un minimum de matériel ou qui est mesuré par les médecins vasculaires lors d'un examen doppler
  • Il faut pourtant relativiser sa valeur et son impact en termes de diagnostic, de pronostic et d'indication thérapeutique
  • Selon les recommandations[10], et notamment dans les populations de patients porteurs de troubles trophiques, quelle que soit la valeur de l'IPS, il est nécessaire d'évaluer la Pression du Gros Orteil (PGO) ou les flux
  • Il semble préférable :
- soit obtenir la PGO → ce qui n'est pas simple puisque tous les médecins vasculaires et toutes les consultations de cicatrisation ne sont pas dotés en matériel
- soit exiger l'évaluation précise des flux artériels

Références

  1. ↑ https://www.mesimedical.com/fr/mesi-abpi-md/
  2. ↑ Ribal E., Lano J. L'index de pression systolique : approche de la technique de mesure. Rev Franco Cicat 2018;3(2):56-61
  3. ↑ Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, et al. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index : a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2012;126(24) :2890–909.
  4. ↑ Shishehbor MH, Hammad TA, Zeller T, Baumgartner I, Scheinert D, Rocha-Singh KJ. An analysis of IN.PACT DEEP randomized trial on the limitations of the societal guidelines-recommended hemodynamic parameters to diagnose critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016 May;63(5):1311-7.
  5. ↑ Silvestro A, Diehm N, Savolainen H, DO DD, Vogelea J, Mahler F, et al. Falsely high ankle-brachial index predicts major amputation in critical limb ischemia. Vasc Med 2006;11:69-74
  6. ↑ Caruana L, Formosa C, Cassar K. Prediction of wound healing after minor amputations of the diabetic foot. J Diabetes Complications. 2015 Aug;29(6):834-7.
  7. ↑ Brownrigg JR, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, Boyko EJ, Fitridge R, Mills JL, Reekers J, Shearman CP, Zierler RE, Schaper NC; International Working Group on the Diabetic Foot. Performance of prognostic markers in the prediction of wound healing or amputation among patients with foot ulcers in diabetes : a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32(Sup l:128-35.
  8. ↑ https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-12/fiche_de_bon_usage_-_compression_medicale_dans_le_traitement_de_la_maladie_thrombo-embolique_veineuse.pdf
  9. ↑ Stansal A, Tella E, Yannoutsos A, Keita I, Attal R, Gautier V, Sfeir D, Lazareth I, Priollet P. Supervised short-stretch compression therapy in mixed leg ulcers. J Med Vasc. 2018 ;43(4):225-230.
  10. ↑ https://www.ejves.com/article/S1078-5884(19)30380-6/pdf
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