Lymphome cutané et ulcère de jambe

Les Lymphomes Cutanés peuvent se présenter sous forme d'ulcère de jambe

Lymphome cutané type B ulcéré - Plus de photos

Généralités

Définition

• Un lymphome est un cancer du système lymphatique impliquant les lymphocytes (lymphocytes T ou Lymphocytes B) dont il existe deux grands cades: les Lymphomes Hodgkiniens (LH) et les Lymphomes Non Hodgkiniens (LNH)

• Les lymphomes cutanés sont des LNH qui se développent principalement au niveau de la peau

• Selon le type de cellules présentent dans la population cellulaire tumorale on distingue les Lymphomes cutanés primitifs à cellules T ou à cellules Bet les parle de

Lymphomes cutanés primitifs à cellules T

• Ces lymphomes dérivent de lymphocytes T tumoraux

Lymphomes cutanés primitifs à cellules B

• Développés à partir de lymphoctytes B tumoraux présents dans la peau

• Ces lymphomes cutanés primitifs sont, par définition, limités à la peau au moment du diagnostic

• Devant la découverte d'un lymphome cutanée B, le caractère primitif ne sera affirmé qu'après avoir éliminé par un bilan d'extension une atteinte d'un autre organe et notamment une atteinte ganglionnaire

Objectif de cette page

• Il n'est pas question de vous proposer une revue complète sur les lymphomes cutanés

• L'objectif est de vous faire découvrir les situations cliniques devant lesquelles vous pourrez évoquer un lymphome devant un ulcère de jambe

Aspect cliniques

Présentations multiples qui ne seront pas détaillées sur cette page

• Lésions infiltrées, parfois nodulaires, en nombre variable

- de grande taille → plaques

- de petite taille → papules / nodules

• Plages érythémateuses non infiltrées de taille variable avec ou sans élément nodulaire

Ulcération cutanées

• Les formes ulcérées sont le plus souvent liées aux lymphomes à cellules B et notamment le Lymphome B cutané primitif à grandes cellules type membre inférieur

- il s'agit de lésions qui touchent les jambes mais peuvent se localiser sur d'autres zones

- il s'agit de plaques ou de lésion tumorale ulcérées d'évolution chronique qui peuvent être prises pour un ulcère veineux

Quand suspecter un lymphome devant une ulcération chronique de jambe ?

Suspecter une étiologie tumorale devant un ulcère

• En fait on ne suspecte pas spécifiquement une origine lymphomateuse mais avant tout une origine tumorale de l'ulcère

• Les signes cliniques doivent alerter

- lésion nodulaire, tumorale ulcérée → la présence d'une lésion nodulaire ( en relief) témoigne d'une prolifération cellulaire qui peut être bénigne ou maligne.

- lésion chronique résistante aux traitement classiques

- ulcération cutanée associées à des lésions non ulcérées à distance

Affirmer le lymphome

• Ces éléments justifie la réalisation d'une biopsie des berges de l'ulcères

- c'est l'histologie qui affirmera la nature lymphomateuse de la prolifération et donc de l'ulcération

• L'aspect ulcéré du lymphome témoigne de phénomène ischémique et nécrotique au sein de la tumeur

Avis spécialisé indispensable

• Le patient doit alors être confié à une équipe spécialisée d'onco-dermatologie

• Le soin local n'est qu'un soin de confort pour assurer la propreté de la lésion en attendant un traitement spécifique qui seul permettra la cicatrisation