Oedème des membres inférieurs - Aspect clinique

L'Œdème des Membres Inférieurs correspond à une accumulation d'eau dans le secteur interstitiel et s'associe quasiment systématiquement à un ulcère de jambe

Oedème des membres inférieurs

Généralités

• Il est important de reconnaitre un œdème au quotidien et de savoir évaluer les signes cliniques orientant vers une étiologie ou des signes de gravité

• L'aspect clinique est variable

- selon l'étiologie

- selon qu'il s'agit d'un œdème d'apparition aiguë ou d'un œdème chronique

Comment affirmer la présence d'un œdème des membres inférieurs ?

Signes fonctionnels → diagnostic d'interrogatoire

• Jambes lourdes

• Difficulté à la marche ou pour s'habiller

Diagnostic visuel → pas toujours fiable

Jambe augmentée de volume → tableau clinique de Grosse Jambe

• L’œdème correspond à une augmentation du volume de la jambe, globalement ou uniquement sur un segment (jambe / cheville / pied)

• Il est parfois difficile d'affirmer cet aspect si on voit le patient pour la première fois

• Situation où le diagnostic est évident → œdème unilatéral avec à l'évidence un volume différent entre les 2 jambes

Couleur de la peau

• Peau pâle, blanche luisant

• Peau inflammatoire → rouge violacée / chaude

Palpation

Évaluer si l'œdème est ferme ou mou → signe du godet

• Le signe du godet est une dépression provoquer par l'appui d'un doigt sur le membre œdèmatié

- il suffit d'appuyer fermement avec le pouce et d'exercer cette pression supportable par le patient pendant quelques secondes

- si une dépression ( un creux dans la peau) reste visible après l'appui → le signe du godet est (+)

- s'il n'existe pas de dépression visible → le signe du godet est négatif

• La présence d'un signe positif du godet oriente vers certaines étiologies

Œdèmes signe du godet ➕	Cardiaque Rénal Hépatique
Œdèmes signe du godet ➖	Inflammatoire (érysipèle / traumatisme) Lymphatique (curage / syndrome compressif) Thyroïdien

• 

  Signe du godet sur le pied

• 

  Signe du godet sur la crête tibiale

Mesures de la circonférence de la jambe

• Ces mesures sont indispensable pour le suivi de l’œdème et pour évaluer l'efficacité du traitement mis en place

• Les mesures sont des signes objectifs qui doivent toujours être prise au mème endroit → un schéma peut être noté sur le dossier de soin ( cf photo ci dessous) en précisant l'endroit précis de la prise de mesures

• Intérêt des mesures

- si les mesures s'aggravent → l’œdème se majore soit en raison d'une dégradation de la pathologie initiale ( insuffisance cardiaque/ néphropathie) , soit en raison d'un traitement local insuffisant ou non fait( compression)

- si les mesures s'améliorent → la prise en charge de l’œdème est satisfaisante et doit être poursuivie ou adaptée aux objectifs

• 

  Mesures de l'oedème

Pesée du patient

• De la même façon que les mesures précédentes, la pesée est un signe objectif qui permet d’évaluer la majoration ou l'amélioration de l’œdème

• La pesée doit être faite dans les même condition à chaque fois → horaire / même balance....

• La pesée régulière permet de dépister les formes frustres → les 3 premiers kilos de rétention hyposodée n'ont pas de répercutions clinique sur la palpation

• Il est souvent difficile en pratique quotidienne de pouvoir obtenir le poids → absence de balance / mobilisation difficile...

Une fois l’œdème affirmé → que faut il évaluer ?

Caractère unilatéral ou bilatéral

Œdème bilatéral	Ce caractère oriente plutôt vers une cause systémique ( insuffisance cardiaque, insuffisance rénale / médicaments)
Œdème unilatéral	Rechercher une origine loco-régionale ou une étiologie inflammatoire

Extension de l’œdème

Œdème qui s'étend au dessus du genou	Évoquer une étiologie systémique ou un syndrome compressif
Œdème qui reste localisé sous le genou	Évoquer une étiologie locale Insuffisance veineuse Erysipèle Traumatisme

Les signes dermatologiques associés éventuels

• Plaies / ulcérations / érosions

• Sécheresse ou peau macérée

• Hyperkératose

• Papillomatose

• Signes d'insuffisance veineuse → atrophie blanche / lipodermatosclérose / dermite ocre

La présence de signes généraux orientant vers une étiologie particulière

• Insuffisance veineuse

• Insuffisance cardiaque

• Douleur abdominale / hématomégalie

Au final, distinguer deux grands aspects

Œdèmes anciens , chroniques		Œdèmes inflammatoires
Bilatéraux le plus souvent mais peuvent être unilatéraux		Plutôt unilatéraux
Blanc ( non inflammatoire)		Peau rouge, chaude ( inflammatoire)
Douleur variable mais modérée		Plus douloureux
Mous avec signe du godet(+)		Plus ferme et signe de godet (-)
Position déclive → parties basses des jambes et se réduit partiellement en décubitus)		Ne se réduit pas en décubitus