LŒdème des Membres Inférieurs est un facteur de retard de cicatrisation → il faut en comprendre les mécanismes pour pouvoir les prendre en charge
Répartition de l'eau dans l'organisme
Généralités
Définition
- L’œdème est une manifestation visible et palpable de l'accumulation d'eau dans le compartiment interstitiel
- L'eau représente 60% du poids du corps et se reparti en deux compartiments distincts
| Espace intra-cellulaire → 2/3 de l'eau corporelle |
Espace extra cellulaire → 1/3 de l'eau corporelle
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Secteur interstitiel → 15% du poids du corps
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Secteur intra-vasculaire → 5% du poids du corps
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Le milieu interstitiel
Le secteur interstitiel correspond aux espaces inter-cellulaires
- - derme et hypoderme
- - organes , muscles et viscères
- - espaces virtuels → fascias et séreuses ( péritoine / péricarde...)
Le milieu interstitiel → lieu d'échange et de transit
- Échanges avec le milieu intra-cellulaire par diffusion transmembranaire qui dépend du gradient de sodium
- Échanges avec le secteur intra-vasculaire → selon la loi de Starling
Loi de Starling
- La Loi de Starling régit les échanges entre le secteur intra-vasculaire et le milieu interstitiel
- La filtration d'eau au niveau des capillaires se fait par 2 facteurs essentiels
- - la Pression de Filtration qui résulte de la Pression hydrostatique intra-capillaire et de la Pression oncotique du plasma
- - Le Coefficient de perméabilité capillaire
Mécanisme de formation des œdèmes
A l'état d'équilibre
- Les flux liés aux différentes pressions s'équilibrent et il n'y a pas d’œdème
- - le système lymphatique absorbe l'eau issue des capillaires pour la relarguer dans la circulation générale
- Toute anomalie au niveau de ces différentes pressions favorise l'arrivée d'eau dans le secteur interstitiel et provoquent un œdème
Plusieurs mécanismes peuvent donc en être à l'origine
- La formation des œdèmes est liée à une altération de l'hémodynamique capillaire qui favorise le passage des liquides du secteur intra-vasculaire vers le milieu interstitiel
| ↑ Pression capillaire hydrostatique capillaire |
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Il s'agit d'une augmentation de la pression liquidienne dans le réseau veineux et capillaire
- Par hyper pression veineuse →
- - Insuffisance cardiaque droite ou globale
- - Péricardite constrictive
- - Syndrome compressif
- - Thrombose cave inférieure
- - Hypertension portale
- - Insuffisance veineuse superficielle
- - Station debout ou assise prolongée
- Par rétention hydrosodée et augmentation des volumes intravasculaires (Hypervolémie)
- - Syndromes rénaux dont le syndrome néphrotique
- - Insuffisance cardiaque
- - Cirrhose
- - Médicaments: corticoïdes / AINS / vasodilatateurs
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| ↓ Pression oncotique plasmatique |
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La pression oncotique correspond à la pression osmotique liée à la quantité de protéine dans le sang → une faible quantité de protéine dans le vaisseau fait fuir l'eau vers le milieu interstitiel
- Toutes causes d'hypoalbuminémie
- Fuite protéique → Syndrome néphrotique / Entéropathie exsudative
- Déficit de synthèse protéique → Cirrhose
- Déficit d'apport → dénutrition sévère / Malabsorption
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| ↑ Perméabilité capillaire |
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- Médicament → calcium bloqueurs / vasodilatateurs / interleukine2 / corticoïdes / glitazones / œstrogènes
- Inflammation ( perméabilité capillaire par vasodilatation) → érysipèle / piqure d'insecte / traumatisme / plaie chronique
- Maladies auto-immunes
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| ↑ Pression oncotique du milieu interstitiel |
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Augmentation du taux de protéine dans le milieu interstitiel
- Pathologies endocriniennes → myxœdème ( hypothyroïdie prolongée)
- Œdème prémenstruel idiopathique
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| Altération du drainage lymphatique des membres inférieurs |
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- Curage ganglionnaire
- Thrombose veineuse profonde
- Métastases ganglionnaire
- Sédentarité
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