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La notion de Stagnation d'une plaie est une notion d'évolution
Généralités
Définition
- Lors du suivi d'un patient avec une plaie chronique, l'évaluation peut déboucher sur quatre situations cliniques
| Amélioration |
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Stagnation |
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Aggravation |
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Récidive
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- La stagnation peut être définie comme une absence d'évolution → aucune amélioration ni aucune aggravation
Les conséquences de la stagnation d'une plaie
- Altération de la qualité de vie
- Risque fonctionnel → atteinte osseuse, tendineuse.....
- - infection locale
- - infection systémique → endocardite infectieuse, spondylodiscite, septicémie...
- La stagnation d'une plaie est une situation difficile → il faut connaitre
- - les critères cliniques d'évaluation
- - la conduite à tenir
Critères d'interrogatoire → poser des questions
- Comment évolue votre ulcère ?
Affirmer la stagnation à l'examen clinique par la stabilité de tous les critères d'évaluation
| Critères planimétriques |
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Suivi coloriel de la plaie |
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Complications non évolutives |
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Tolérance aux traitements
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| Longueur |
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Autant de ⚫, de 🟡 et de 🔴 |
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Hémorragie |
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Pansements
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| Largeur |
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Douleur |
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Compressions
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| Profondeur |
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Critères d'infection |
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| Zones de décollement |
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Exposition de structures sous-cutanées |
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Altération de la peau péri-lésionnelle |
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Altération de la qualité de vie |
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Quand évaluer la stagnation de la plaie ?
- L'analyse de l'évolution de la plaie doit se faire à chaque consultation ou à chaque pansement puisqu'elle peut déboucher sur une modification de la prise en charge
Que faire si la plaie stagne ?
Conduite à tenir devant la stagnation d'une plaie
Se poser la question → Pourquoi la plaie stagne-t-elle ?
| Origine de l'aggravation d'un ulcère ? |
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Non |
Oui |
Je ne sais pas
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| Étiologie des ulcères |
Étiologie inconnue ? |
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Prise en charge insuffisante ou impossible de l'étiologie ? |
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| Facteurs de retard de cicatrisation (FRC) |
FRC non ou insuffisamment évalués ? |
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Prise en charge des FRC insuffisante ou impossible |
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| Complications |
Œdème ? |
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Douleur ? |
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Infection ? |
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Exposition de structures sous-cutanées ? |
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Cancérisation ? |
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| Altération de la peau péri-lésionnelle |
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| Protocole de soin |
Soins inadaptés |
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Pansements inadaptés |
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Mésusage |
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Allergie / Dermite d'irritation |
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| Patient |
Refus des soins |
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Compliance médiocre |
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Absence de repos |
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Absence de décharge / Hyper appui |
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Si je n'ai pas d'explication → avis spécialisé
Réponse Non à tous les items précédents
- Il y a peut être une cause rare ou une cause cachée à cette stagnation
Réponse Je ne sais pas aux items précédents
- Poursuivre la recherche → éventuellement avec un avis spécialisé
Si je connais l'origine de la stagnation → Réponse Oui aux items
J'ai la possibilité d'agir
- Modification de la prise en charge et du protocole de soin
- Ré évaluation de la situation
Je ne sais pas quoi faire
- Avis spécialisé indispensable
- Contacter le médecin, le spécialiste ou le Centre de Cicatrisation pour demander un avis en justifiant l'urgence si nécessaire
