Scintigraphie osseuse et Scintigraphie osseuse aux polynucléaires marqués

La Scintigraphie osseuse et la Scintigraphie osseuse aux polynucléaires marqués sont des examens complémentaires qui peuvent être proposés dans la prise en charge des ulcères de jambes

Généralités

Scintigraphie osseuse

Principe

• La scintigraphie osseuse est un examen isotopique qui consiste à injecter un produit légèrement radioactif (isotope) dans le corps

• Ce produit va se fixer sur les zones à haute activité métabolique du tissu osseux

Indications

• La scintigraphie osseuse est indiquée dans de nombreuses affections entraînant une modification du métabolisme osseux :

- en cancérologie pour la recherche de métastases osseuses, en particulier dans les cancers du sein et de la prostate

- en pathologie du sport en cas de périostite ou de fracture de fatigue

- pour le diagnostic d’algodystrophie, d’inflammation ou d’infection osseuse

- dans les maladies osseuses métaboliques

Scintigraphie aux polynucléaires marqués

Principes

• La scintigraphie aux leucocytes marqués permet la détection de foyers infectieux ostéo-articulaires, en particulier dans le cadre des ostéites chroniques ou des infections sur matériel orthopédique

• Cet examen présente l’avantage de ne pas être artefacté par le matériel métallique d'ostéosynthèse, contrairement aux techniques d’imagerie conventionnelle comme le scanner ou l’IRM

• Dans le cadre de la suspicion d’infection ostéo-articulaire, elle sera systématiquement précédée d’une scintigraphie osseuse "standard, dont la sensibilité est excellente

- une scintigraphie osseuse normale, aux 3 temps de l’examen, éliminera une ostéite

- en cas de positivité, la scintigraphie aux leucocytes marqués est indiquée afin d’étayer le diagnostic d’infection ostéo-articulaire

• Après prélèvement sanguin, les leucocytes du patient sont marqués par un isotope in vitro, avant réinjection au patient pour réaliser les images 4 h et 24 h après

• Les leucocytes marqués réinjectés vont migrer précocement et préférentiellement au niveau des sites septiques et inflammatoires

Indication

• Suspicion d'infection ostéoarticulaire → ostéite et ulcère de jambe

• Suspicion d'infection sur prothèse

Scintigraphie osseuse en pratique

• Examen proposé uniquement après avis spécialisé

• Pour la scintigraphie aux polynucléaires marqués, il faut une fenêtre thérapeutique sans antibiotiques d'au moins 15 jours

• La scintigraphie et la scintigraphie aux polynucléaires marqués se déroulent globalement sur 3 journées