Modifications

==Antiseptiques et plaies chroniques==

==Antiseptiques et plaies chroniques==

* L'utilisation d'antiseptique sur les plaies chronique reste controversée

* L'utilisation d'antiseptique sur les plaies chroniques reste controversée.

====Inconvénients====

====Inconvénients====

* Effets secondaires

* Effets secondaires.

* Caractère non sélectifs et cytotoxicité sur les cellules impliqués dans la cicatrisation ( polynucléaires neutrophiles, macrophages, kératinocytes et fibroblastes)  

* Caractère non sélectif et cytotoxicité sur les cellules impliqués dans la cicatrisation (polynucléaires neutrophiles, macrophages, kératinocytes et fibroblastes).

* Résistance aux antiseptiques. Des résistances naturelles et acquises (par modification génétiques) sont décrites pour les antispatiques et il existe des résistances croisées avec des antibiotiques<ref> Sheldon AT Jr. Antiseptic resistance: what do we know and what does it mean? Clin Lab Sci. 2005;18(3):181-7</ref>.  

* Résistance aux antiseptiques. Des résistances naturelles et acquises (par modification génétiques) sont décrites pour les antispatiques et il existe des résistances croisées avec des antibiotiques<ref> Sheldon AT Jr. Antiseptic resistance: what do we know and what does it mean? Clin Lab Sci. 2005;18(3):181-7</ref>.  

* Inefficacité sur le biofilm . Des biofilm existent sur 60 à 100 des plaies chroniques . Or , les biofilms ont la capacité d'être résistants aux antispetiques

* Inefficacité sur le biofilm . Des biofilms existent sur 60 à 100 des plaies chroniques. Or, les biofilms ont la capacité d'être résistants aux antiseptiques.

====Intérêt des antiseptiques====

====Intérêt des antiseptiques====

* Les nouveaux antiseptiques comme le PHMB ( PolyHexaMéthylène Biguanide) et l'octénidine dihydrochloride <ref>Braun M, McGrath A, and Downie F. Octenilin® range Made Easy. Wounds UK 2013; 9(4).</ref> semblent intéressants en raison de l'absence cytotoxicité

* Les nouveaux antiseptiques comme le PHMB (PolyHexaMéthylène Biguanide) et l'octénidine dihydrochloride <ref>Braun M, McGrath A, and Downie F. Octenilin® range Made Easy. Wounds UK 2013; 9(4).</ref> semblent intéressants en raison de l'absence cytotoxicité.

:: - le PHMB existe actuellement sous plusieurs formes disponible : une gamme de pansement au PHMB ( non remboursés) et le Prontosan (solution de lavage et en gel) en association avec un surfactant (Bétaïne)

:: - le PHMB existe actuellement sous plusieurs formes disponibles : une gamme de pansements au PHMB (non remboursés) et le Prontosan (solution de lavage et en gel) en association avec un surfactant (Bétaïne).

* La World Union of Wound Healing Societies propose dans un document de consensus, l'utilisation des antiseptiques dans les conditions suivantes

* La World Union of Wound Healing Societies propose, dans un document de consensus, l'utilisation des antiseptiques dans les conditions suivantes :

::- prévention de l'infection chez des patients  à haut risque

::- prévention de l'infection chez des patients  à haut risque,

::- attristement de l'infection locale sans critère d'extension ni de gravité

::- attristement de l'infection locale sans critère d'extension ni de gravité,

::- dans les formes plus sévère, les antiseptiques peuvent être utilisés en association avec les antibiotiques par voie systémique.  

::- dans les formes plus sévères, les antiseptiques peuvent être utilisés en association avec les antibiotiques par voie systémique.  

* La durée d'utilisation doit être de 2 semaines maximum avec nécessité de réévaluer la situation locale de la plaie .

* La durée d'utilisation doit être de 2 semaines maximum avec nécessité de réévaluer la situation locale de la plaie.

* Certaines équipes proposent une rotation d’antiseptiques avec utilisation d'une nouvelle molécule ou un changement de classe à intervalle régulier ( 2 à 4 semaines) .

* Certaines équipes proposent une rotation d’antiseptiques avec utilisation d'une nouvelle molécule ou un changement de classe à intervalles réguliers (2 à 4 semaines).

==Références==

==Références==