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Morphine - Effets indésirables (voir la source)
Version du 17 juin 2020 à 06:12
, 17 juin 2020 à 06:12→Somnolence et sédation
* La somnolence et la sédation peuvent être un premier signe de surdosage si elles sont accompagnées de myosis et bradypnée => si besoin NALOXONE (Narcan®, Naslcue®)3 associée à l’oxygénothérapie
* La somnolence et la sédation peuvent être un premier signe de surdosage si elles sont accompagnées de myosis et bradypnée => si besoin NALOXONE (Narcan®, Naslcue®)3 associée à l’oxygénothérapie
==Prurit==
* Effet secondaire plus souvent observé après injection péridurale (8,5%) ou intrathécale (45%)
* Touche le visage, en particulier le nez. Cet effet est souvent transitoire
* Conduite à tenir
::- rotation des opioïdes à envisager. Demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin
::- traitement symptomatique par antihistaminique
==Confusion et hallucinations==
* Observées en début de traitement ou à l’occasion d’une augmentation des doses
* Fréquents chez le sujet âgé et sur un « terrain particulier » : épilepsie, localisations cérébrales, souvent sous-évalués
* Si confusion en milieu de traitement : rechercher un fécalome
* Conduite à tenir
::- HALOPERIDOL (Haldol® faible) : 3 à 5 gouttes, 3 fois/jour (action également sur les nausées et vomissements)
::- réévaluer la posologie de morphine (dose minimum efficace)
::- rotation des opioïdes à envisager. Demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin
==Rétention urinaire==
* Fréquente chez le sujet âgé en début de traitement, impose une surveillance de la diurèse
* Chez le sujet âgé, toute agitation chez un patient sous morphinique est possiblement liée à un globe vésical
* Mécanisme : augmentation de tonus du sphincter urétral
* Conduite à tenir (une fois le diagnostic posé)
::- rotation des opioïdes à envisager. Demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin
::- conseils hygiéno-diététiques (hydratation+++)
::- rechercher un globe vésical : une fois le diagnostic établi, sondage évacuateur ou à demeure selon avis médical
::- réévaluer la posologie de morphine (dose minimum efficace)
==Dépression respiratoire==
* Rare si utilisation clinique correcte (titration)
* Prudence chez l’insuffisant respiratoire et chez l’insuffisant rénal. Surveillance accrue en début de traitement (gêne, sensation de manque d’air…)
* Conduite à tenir
::- arrêt du traitement morphinique en cours (pousse seringue électrique)
::- NALOXONE
:::- Narcan® ampoule à 0,4mg/mL, en intraveineux : chez l’adulte, diluer une ampoule dans 10 ml puis titrer par 2 ml toutes les 3 minutes jusqu’à obtention d’une ventilation suffisante3
:::- Nalscue® 0,9ml/0,1 mL (unidose) voie nasale : 1 pulvérisation dans chaque narine soit 1,8 mg de naloxone
::- oxygène 10L/min en attendant l’efficacité de la naloxone
::- traitement d’entretien à instaurer si morphinique à libération prolongée et/ou dispositif transcutané (3 amp/24h au pousse seringue électrique) en milieu hospitalier sur 18 à 24 h en surveillant l’antalgie