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Plaies exsudatives - Prise en charge (voir la source)
Version du 31 octobre 2021 à 17:07
, 31 octobre 2021 à 17:07aucun résumé de modification
===Prise en charge de l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]]===
===Prise en charge de l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]]===
* Un exsudat abondant est pratiquement toujours associé à un œdème → il faut impérativement et systématiquement le rechercher et en évaluer l'origine
* Un exsudat abondant est pratiquement toujours associé à un œdème → il faut impérativement et systématiquement le rechercher et en évaluer l'origine
{| class="wikitable"
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| |||| Décompensation cardiaque ? || Avis médecin traitant ou cardiologue → faut il majorer les diurétiques ?
| |||| Décompensation cardiaque ? || Avis médecin traitant ou cardiologue → faut il majorer les diurétiques ?
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| ||||Dermo hypodermite bactérienne ? || Clinique / Antibiothérapie + compression
| ||||Dermohypodermite bactérienne ? || Clinique / Antibiothérapie + compression
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| |||| Thrombose veineuse profonde || Doppler veineux / anti-coagulation / Compression
| |||| Thrombose veineuse profonde || Doppler veineux / anti-coagulation / Compression
| |||| Insuffisance hépatique / Cirrhose || Avis médecin traitant ou hépatologue
| |||| Insuffisance hépatique / Cirrhose || Avis médecin traitant ou hépatologue
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| || ||Médicaments || Avis médecin traitant ou cardiologue → peut-on interrompre et remplacer le traitement an cause ?
| || ||Médicaments || Avis médecin traitant ou cardiologue → peut-on interrompre et remplacer le traitement en cause ?
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| || ||Sédentarité / Station assise prolongée|| Position jambes allongées le plus possible / Exercices de mobilisation de la cheville et de la pompe musculaire du mollet.
| || ||Sédentarité / Station assise prolongée|| Position jambes allongées le plus possible / Exercices de mobilisation de la cheville et de la pompe musculaire du mollet
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| ||Œdème unilatéral || ||
| ||Œdème unilatéral || ||
===Mesures positionnelles pour réduire l’œdème ===
===Mesures positionnelles pour réduire l’œdème ===
* Éviter la position assis jambes pendantes →rRepos jambes allongées et surélevées dès que possible.
* Éviter la position assise jambes pendantes →repos jambes allongées et surélevées dès que possible
* Activation de la pompe musculaire du mollet pour favoriser la chasse veineuse.
* Activation de la pompe musculaire du mollet pour favoriser la chasse veineuse
* Mobilisation de l'articulation de la cheville pour favoriser le retour veineux.
* Mobilisation de l'articulation de la cheville pour favoriser le retour veineux
==Prise en charge locale de locale==
==Prise en charge locale de l'inflammation==
===Limiter l'inflammation===
===Limiter l'inflammation===
=====[[Pansements absorbants|Pansements absorbants]]=====
=====[[Pansements absorbants|Pansements absorbants]]=====
* [[Alginate|Alginates]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] / [[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaires à absorption importante]] / [[Pansement super absorbant|Pansements super absorbant]] ([[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaires super absorbants]])
* [[Alginate|Alginates]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] / [[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaires à absorption importante]] / [[Pansement super absorbant|Pansements super-absorbant]] ([[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaires super-absorbants]])
===== Choix=====
===== Choix=====
* Ce choix est basé sur l'expérience des auteurs dans le respect des recommandations .
* Ce choix est basé sur l'expérience des auteurs dans le respect des recommandations
* Le pansement absorbant sera choisi selon quantité d'exsudat et profondeur de la plaie
* Le pansement absorbant sera choisi selon la quantité d'exsudat et la profondeur de la plaie
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{| class="wikitable"
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| '''Exsudats modérés''' ||Plaie profonde || - Alginate mèche non humidifiée <br>
| '''Exsudats modérés''' ||Plaie profonde || - Alginate mèche non humidifié<br>
- Ou [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] mèche
- Ou [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] mèche
|| Pansement américain
|| Pansement américain
- Ou [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]<br>
- Ou [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]<br>
- Ou Hydrocellulaire à absorption importante
- Ou Hydrocellulaire à absorption importante
|| Pansement américain su besoin
|| Pansement américain si besoin
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|'''Exsudats importants''' || Plaie profonde ||Alginate mèche non humidifiée|| Pansement super absorbant
|'''Exsudats importants''' || Plaie profonde ||Alginate mèche non humidifié|| Pansement super-absorbant
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| || Plaie superficielle ||- Pansement super absorbant directement sur la plaie<br>
| || Plaie superficielle ||- Pansement super-absorbant directement sur la plaie<br>
- Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super absorbant ( si super absorbant mal toléré)<br>
- Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super-absorbant (si super-absorbant mal toléré)<br>
- Ou Urgotul + Pansement super absorbant douloureux
- Ou Urgotul + Pansement super-absorbant douloureux
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===[[Compression]]===
===[[Compression]]===
* Une compression est quasiment indispensable pour tout les ulcères de jambes exsudatifs.
* Une compression est quasiment indispensable pour tous les ulcères de jambes exsudatifs
* Il existe en effet un œdème chez tous les patients, ne serait-ce qu'en raison de l'inflammation locale provoquée par la chronicité de la plaie.
* Il existe en effet un œdème chez tous les patients, ne serait-ce qu'en raison de l'inflammation locale provoquée par la chronicité de la plaie
* Le [[Choix d'une compression|choix de la compression]] se fera selon plusieurs critères
* Le [[Choix d'une compression|choix de la compression]] se fera selon plusieurs critères
===[[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative (TPN)]]===
===[[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative (TPN)]]===
* L'indication de la TPN peut être discutée devant une [[Plaie exsudative|plaie exsudative]].
* L'indication de la TPN peut être discutée devant une [[Plaie exsudative|plaie exsudative]]
::- sous réserve d'une prise en charge étiologique des exsudats
::- sous réserve d'une prise en charge étiologique des exsudats
::- dans le respect des [[TPN - Indications|indications et des recommandations]]
::- dans le respect des [[TPN - Indications|indications et des recommandations]]
* On rappelle que la TPN n'est pas un traitement de [[Détersion]] → si les exsudats sont liés à une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] de la plaie ou s'il est nécessaire d'assurer une [[Détersion]] quotidienne, la TPN ne peut pas être proposée.
* On rappelle que la TPN n'est pas un traitement de [[Détersion]] → si les exsudats sont liés à une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] de la plaie ou s'il est nécessaire d'assurer une [[Détersion]] quotidienne, la TPN ne peut pas être proposée
* Indication de choix → plaies profondes exsudatives, peu nécrotique et fibrineuse.
* Indication de choix → plaies profondes exsudatives, peu nécrotiques et fibrineuses
* Intérêt de la [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN + instillation]] → cette indication spécifique doit être discutée au sein d'une équipe spécialisée.
* Intérêt de la [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN + instillation]] → cette indication spécifique doit être discutée au sein d'une équipe spécialisée
===Fréquence des pansements===
===Fréquence des pansements===
* L'objectif et de limiter la rection des pansement pour améliorer la qualité de vie des patients et réduire les coûts.
* L'objectif est de limiter la réfection des pansement pour améliorer la qualité de vie des patients et réduire les coûts
=====Pansement quotidiens=====
=====Pansement quotidiens=====
=====Pansements tous les 2 jours=====
=====Pansements tous les 2 jours=====
* Si les exsudats sont modérés et le pansement adapté.
* Si les exsudats sont modérés et le pansement adapté
==Références==
==Références==