Syndrome de Tako Tsubo

Le Syndrome de Tako Tsubo est une cardiopathie sévère déclenchée par un stress ou une douleur intense. Il peut être une conséquences de douleurs induites par un soin d'ulcère.

Syndrome de Tako Tsubo ou Syndrome du Coeur Brisé

Cas clinique → quand le retrait d'un pansement conduit aux urgences cardiologiques...

Histoire de Mme V.

Zone de prise de greffe à la première consultation

• Une patiente de 78 ans a bénéficié dans un centre hospitalier d'une autogreffe de peau pour couvrir un ulcère mixte artério-veineux de jambe

• La zone de prise de greffe sur la face antérieure de cuisse a été couverte une un tulle vaseliné (Jelonet®)

• Lors du premier pansement de la prise de greffe, le tulle était sec, adhérent au fond de la plaie et douloureux à retirer.

• L'interne a proposé à la patiente de serrer les dents et de respirer un bon coup ( la patiente nous explique de déroulé de la consultation a posteriori...), puis arrache d'un coup sec le tulle

• La patiente présente alors, outre une douleur sur la zone de prise de greffe, une violente douleur thoracique.

• Elle est transférée en unité de soins intensifs cardiologiques pour syndrome coronarien aigu → le diagnostic de Syndrome de Tako Tsubo est posé mais elle restera 12 jours en soin intensifs en raison d'une décompensation cardiaque.

Messages

• Un simple tulle gras peut déclencher une cardiopathie aiguë sévère potentiellement mortelle.

• La douleur induite par le retrait d'un pansement inadapté peut avoir des conséquences dramatiques

Fin de l'histoire

Après 6 jours de traitement par Urgotul® + dermocorticoïde

• Mme V. consulte à l'issue de son séjour en soins intensif puis de 3 semaines en centre de rééducation cardiaque, soit 2 mois après la greffe ...

• La prise de greffe n'est toujours pas cicatrisée et prend un aspect hyper bourgeonnant avec des douleurs permanentes et des accès douloureux paroxystiques lors des soins qui sont appréhendés par la patiente

• Nous appliquons, en l'absence critère d'infection, une interface lipidocolloïde (Urgotul®) enduit de dermocorticoïde → cette technique de soin permet de ne pas toucher à la lésion pour éviter toute douleur induite

• La cicatrisation est obtenue en 6 jours

• Les douleurs s'estomperont progressivement en 3 mois

• Et Mme V. ne veut plus entendre parler de tulle gras !

Le Syndrome de Tako Tsubo

Définition

• C'est une Cardiomyopathie aiguë catécholergique (ou infarctus de stress à coronaires saines) qui frappe surtout la femme de 60 ans après un stress émotionnel intense → on parle également du Syndrome du cœur brisé.

• La dénomination de Tako Tsubo vient du nom des vases japonais utilisés par les pécheurs pour capturer des poulpes → l'aspect ballonisé du cœur en ventriculographie dans ce syndrome ressemble à ce vase.

• La sidération myocardique est liée à une dysrégulation du système nerveux autonome → de fortes concentrations circulantes de catécholamines expliqueraient l'atteinte du ventricule gauche par le biais d’un spasme microvasculaire diffus.

Clinique

• Tout débute dans 2/3 des cas par un stress émotionnel intense ou une douleur intense.

• Le patient présente une douleur thoracique qui fait évoquer un syndrome coronarien aigu (infarctus du myocarde)associé

• Des complications et notamment un choc cardiogénique peuvent apparaitre.

• Pendant la phase aiguë, le risque de mortalité est aussi élevé que celui des syndromes coronariens aigus, ce qui justifie une surveillance en soins intensifs.

• L'évolution se fait souvent vers la récupération complète de la fonction cardiaque en quelques jours

Diagnostic

Aspect en ventriculographie

• La ventriculographie pratiquée lors d'une coronarographie révèle un ventricule gauche déformé, le plus souvent avec un ballonnement apical lui donnant une forme d’amphore (tako Tsubo)

• La coronarographie ne révèle aune lésion sur les artères coronaires → infarctus à coronaires saines