Thérapie à Pression Négative (TPN) - Indications

Les indications de la Thérapie par Pression Négative (TPN) ont été définies par les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) publiées en 2010

Généralités

Évolution de la TPN

• La Thérapie à Pression Négative a fait les preuves de son efficacité depuis plus de 20 ans.

• Néanmoins les techniques ont évolués avec de nouveaux dispositifs : TPN Patient Unique et TPN + Instillation .

Recommandations HAS (Haute Autorité de Santé) 2010

• La HAS a édité en 2010 des recommandations de bon usage de la TPN.

• A cette date, l'offre de TPN était limitée aux systèmes de TPN Standard et notamment au VAC du laboratoire KCI Médical.

• Les indications ont don été précisée pour ce type de dispositif.

• Depuis, de nouvelles techniques sont apparues avec une nouvelle approche et de nouvelles indications.

Indications de la TPN → entre recommandations et "vrai vie"...

• Les indications évoquées sur cette page sont celle des recommandations de la HAS.

• Celles plus spécifiques des autres dispositifs seront évoquées dans les pages correspondantes

- TPN Patient Unique

- TPN + Instillation

Cadre réglementaire

Prise en charge de la TPN

• La TPN est un traitement complémentaire

- pour certaines plaies chirurgicales à haut risque de complications

- pour certaines plaies chroniques en retard de cicatrisation.

• La TPN est rarement un traitement de première intention, sauf dans les centres spécialisés où les patients qui consultent ont déjà bénéficié de multiples traitements

- Le recours à la TPN ne doit intervenir qu'après avoir envisagé et, selon les cas, essayé des traitements conventionnels

• La prescription et l'utilisation de la TPN doit répondre à des conditions d'empli précisées dans les recommandation de la HAS en 2016.

Objectifs de la TPN

Indication de la TPN selon la technique utilisée

• Cette technique n'a un intérêt que dans les 2 premières phases de la prise en charge d'une plaie : la Détersion et la phase de bourgeonnement.

• L'objectif principal de la TPN, quel que soit le type de technique et les dispositifs utilisés est d'assurer la prolifération du tissu de granulation.

- la détersion n'est pas un objectif retenu dans les recommandations → la TPN + Instillation peut être néanmoins proposé avec cet objectif selon le consensus internationale.

• Il n'y a aucun intérêt à utiliser un système de TPN, quel qu'il soit, à partir du moment ou la plaie est comblée totalement par un tissu de granulation de bonne qualité → en l'absence d'amélioration lors de deux changements de pansements consécutifs ou à l'issue d'une semaine d'utilisation, le traitement par TPN doit être arrêté.

Plaies aiguës

Quand utiliser la TPN?

• La TPN peut être utilisée d'emblée, ou de façon différée et secondaire, après un traitement en cicatrisation dirigée

Objectifs de la TPN

• Accélérer la formation d'un tissu de granulation de qualité pour :

- réduire la complexité et la taille de la plaie

- accélérer la cicatrisation dirigée ou faciliter un geste de couverture (greffe / lambeau)

• Constituer un pansement secondaire avant un geste chirurgical

• Drainer les exsudats

• Éviter la rétraction des berges de la plaie, notamment en cas de désunion de plaies opératoires

• Les plaies peu étendues ne relèvent pas de la TPN

Indications

Type de plaies
Plaies traumatiques non suturables	Avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans infection
Exérèse chirurgicale	Avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans infection
Désunion de plaie opératoire	Étendue et/ou de situation défavorable, préalablement parée si besoin, avec ou sans infection
Laparostomie	- L'objectif est ici la fermeture temporaire de la cavité abdominale, afin de réduire le risque d'hyper pression intra-abdominale, avant un geste chirurgical complémentaire - La TPN peut également permettre de limiter la rétraction des berges musculo-aponévrotiques pour aider à la fermeture de la cavité et à drainer les exsudats

Plaies chroniques

Objectifs

• LA TPN peut être utilisée dans ce cadre, après échec d'un traitement de première intention bien conduit et chez certains patients, avec pour objectifs :

- Accélérer la formation d'un tissu de granulation de qualité pour raccourcir le délai de cicatrisation et faciliter, le cas échéant, la chirurgie (fermeture chirurgicale ou par greffe)

- Éviter les complications liées à la chronicisation de la plaie

- drainer les exsudats

Indications

Ulcères de jambe

• Seuls les ulcères nécessitant une greffe sont une indication

• Restrictions : la TPN ne peut être proposée qu'après un traitement étiologique, sur une plaie résistante au traitement local bien conduit et suffisamment prolongé (3 à 6 mois pour un ulcère veineux), et en vue d'un geste de couverture chirurgicale par greffe cutanée

Escarres

• Seuls les escarres de stade 3 ou 4 sont une indication, dans l'objectif d'un geste de couverture chirurgicale

Restriction : la TPN ne peut être proposée que sur une plaie résistante au traitement général et local bien conduit, en vue d'un geste de couverture chirurgicale (lambeau ou greffe)

Plaies du pied diabétique

• Plaies avec perte de substance étendue et/ou profonde

• Restriction : la TPN ne peut être proposée que :

- sur une plaie non ischémique ou après revascularisation efficace

- après prise en charge d'une éventuelle infection de l'os ou des parties molles

- après Détersion ou parage

- en usage temporaire, après un traitement général et local bien conduit