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La Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard correspond à la technique initiale de TPN.
Différents unités de TPN Standard
Généralités
- Le terme Standard n'est apparu que tardivement pour caractériser certains dispositifs de TPN , après l'apparition de nouvelles techniques comme la TPN Patient Unique et la TPN + Instillation.
- Il existe actuellement 3 laboratoires qui commercialisent ces dispositifs en France → leur composition et leur fonctionnement est globalement identique .
- C'est avec ces système et leurs interfaces spécifiques qu'a été démontré le mode d'action de la TPN.
Composition identique
Les unités de thérapie
- Ces unités délivrent une pression négative de niveau variable en mode continu ou intermittent
- Il existe des unités fixe ( pour le traitement en structures hospitalière) et des unités portables permettant la déambulation du patient et son utilisation plus simple en ambulatoire.
- Les réglages de la thérapie se font par des écrans tactiles intuitifs ou par des curseurs pour les modèles fixes.
Interfaces
- Les interfaces correspondent au pansement primaire inclus dans les kits proposés par les laboratoires
- Il existent essentiellement sous forme de kits de pansement
Interfaces "classiques" fournies sous formes de kits de pansement TPN par les laboratoires
- Mousses de polyuréthane (PU) → avec des pores de 400 à 600 μm
- Mousses de polyvinyl alcool (PVA)→ imbibées d'eau stériles avec des pores plus fins de 200 μm
- Gaze → imprégnée de PHMB à 0.2%
Autres interfaces utilisés dans des indications spécifiques et sur des avis d'experts
Dispositif de drainage
Réservoirs (ou canister) qui vont recueillir les exsudats sont de taille variables
Tubulures qui relient l'unité de thérapie et le pansement
Pansement secondaires
- Films adhésifs qui assurent l'étanchéité du pansement et empêche les fuites d'air
Consommables optionnels
Indication de la TPN Standard
Recommandation de l'HAS 2010
- Ces recommandations précisent l'intérêt de la TPN Standard
- - pour les plaies aiguës → en première intention
- - pour les plaies chroniques → en 2ème intention après un traitement bien conduit et pour préparer la plaie à un geste de couverture
- Cette technique n'a pas d'indication en phase de détersion.
- Elle n'a pas vocation à être un traitement au long cours
- - aucun intérêt en phase d'épidermisation
- - l'objectif et d'obtenir un tissu de granulation permettant soit une cicatrisation dirigée, soit un recouvrement par greffe / lambeau ou substitut cutané.
Plaies aiguës
- Traitement indiqué d'emblée, ou de façon différée et secondaire, après un traitement en cicatrisation dirigée
| Type de plaies |
|
| Plaies traumatiques non suturables |
Avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans infection
|
| Exérèse chirurgicale |
Avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans infection
|
| Désunion de plaie opératoire |
Étendue et/ou de situation défavorable, préalablement parée si besoin, avec ou sans infection
|
| Laparostomie |
- L'objectif est ici la fermeture temporaire de la cavité abdominale, afin de réduire le risque d'hyper pression intra-abdominale, avant un geste chirurgical complémentaire
- La TPN peut également permettre de limiter la rétraction des berges musculo-aponévrotiques pour aider à la fermeture de la cavité et à drainer les exsudats
|
- La TPN peut être utilisée dans ce cadre, après échec d'un traitement de première intention bien conduit et chez certains patients, avec pour objectifs :
Ulcères de jambe
- Seuls les ulcères nécessitant une greffe sont une indication
Escarres
- Seuls les escarres de stade 3 ou 4 sont une indication, dans l'objectif d'un geste de couverture chirurgicale
Plaies du pied diabétique
- Plaies avec perte de substance étendue et/ou profonde non ischémique ou après revascularisation efficace, après prise en charge d'une infection osseuse ou des parties molles, après détersion ou parage
Mode d'utilisation
Type d'interface
- Même si certaines études ont montré quelques disparités en terme d'efficacité entre les mousses et la gaze, il n'y a pas de différence concernant
- - le drainage des exsudats
- - la rétraction de la plaie
- - la formation du tissu de granulation
- Le choix entre les différentes interfaces sera dicté par
- - les choix institutionnels de fourniture de telle technique
- - le type et la forme de la plaie → plaie profonde ou superficielle, décollement des berges...
Niveau de dépression
- De nombreux travaux ont été publiés avec des résultats parfois contradictoires.
- De façon consensuelle, une pression entre (-)75 mmHg et (-) 125 mmHg doit être utilisée
- - une pression trop basse pourrait être inefficace
- - une pression trop élevée peut être douloureuse
- La pression communément utilisée est (-) 125 mmHg
- Lors de l'utilisation de la TPN sur des greffes, une pression de (-) 75 mmHg est recommandée → dans notre expérience et avec des interfaces spécifiques, nous apopliquions une pression de (-) 125 mmHg .
Mode intermittent ou continu
- De façon habituelle, le mode continu est le plus souvent utilisé.
- Des travaux expérimentaux ont montré qu'un mode intermittent améliore la prolifération de tissu de granualtion et l’angiogenèse
