La prise en charge d'un patient porteur d'un ulcère de jambe est souvent difficile à gérer seul → il est parfois nécessaire d'obtenir un avis spécialisé
Quand doit-on prendre un avis spécialisé devant un ulcère de jambe ?
Situations complexes
- Ces situations nécessitent un avis rapide voir urgent
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🟥 Avis urgent |
🟨 Avis rapide sans urgence
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| Selon l'étiologie |
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Ulcère et ischémie critique |
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Angiodermite nécrosante |
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Hématome disséquant |
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Pyoderma gangrenosum |
✔️ |
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Vascularite |
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✔️
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Ulcère tumoral |
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✔️
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Ulcère médicamenteux |
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✔️
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Pemphigoïde bulleuse |
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✔️
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| Selon la localisation |
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Ulcère crête tibiale |
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✔️
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Ulcère de la région achiléenne |
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✔️ → immobilisation / décharge
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Ulcère du cou de pied |
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✔️ → immobilisation / décharge
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Ulcère malléolaire |
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✔️ → immobilisation / décharge
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| Selon les complications |
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Hémorragie |
✔️ si impossible à juguler |
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Dermohypodermite bactérienne |
✔️ → antibiothérapie |
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Abcès |
✔️ → mise à plat |
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Exposition osseuse |
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✔️
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Exposition de tendon |
✔️ |
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Exposition de prothèse |
✔️ |
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Douleur |
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✔️
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Cancérisation |
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✔️
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Peau péri lésionnelle eczématisée / érosive |
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✔️ → indication de dermocorticoïdes
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| Selon la risques |
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Risque infectieux ( immunodépression / valvulopathie) |
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✔️
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Risque fonctionnel et de handicap |
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✔️
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Risque d'amputation ( ischémie critique) |
✔️ |
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Risque d'aggravation et d'extension |
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Ne pas attendre une situation complexe
- On a parfois tendance à attendre en imaginant qu'un protocole de soin va permettre d'améliorer la situation
- Cette attitude peut être préjudiciable pour le patient
- Un avis spécialisé devrait être pris dans les situations suivantes
| Plaies chroniques d'une durée > 6 semaines |
- Au delà de 6 semaines d'évolution la plaie est entrée dans une phase de chronicité avec les complications et les risques de la chronicité
- Il est indispensable de faire le point et de comprendre pourquoi la cicatrisation n'évolue pas
- - étiologie inconnue ou traitement étiologique insuffisant
- - facteurs de retard de cicatrisation non ou insuffisamment pris en charge
- - complication
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| Plaie qui résiste à plusieurs protocoles de soins |
- Les pansements ne permettent pas à eux seuls d'obtenir la cicatrisation d'une plaie
- On assiste trop souvent à une succession de protocoles de soins parfois très proches les uns des autres
- Plutôt que de proposer un nouveau protocole, il nous parait préférable de prendre un avis spécialisé pour comprendre le retard de cicatrisation
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A qui demander un avis spécialisé ?
Équipe spécialisé de cicatrisation
- Il existe plusieurs niveaux de compétences et de spécialisation auxquels médecins et infirmiers non spécialisés peuvent avoir recours
- -Médecin et Infirmier avec un Diplôme Universitaire Plaies & Cicatrisation
- -Équipe hospitalière multidisciplinaire Plaies & Cicatrisation
Avis spécifique
- Dans certaines circonstances, un avis spécifique peut être demandé
| Dermatologue |
- Suspicion de lésion tumorale
- Dermatose avec ulcération
- Altération spécifique de la peau péri lésionnelle
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| Médecin vasculaire |
- Exploration vasculaire initiale
- Aggravation de la plaie ou des douleurs si notion d'artériopathie
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| Chirurgien vasculaire |
- Ulcère veineux → envisager une indication de chirurgie endo-veineuse
- Ulcère et ischémie critique → envisager un geste de revascularisation
- Discussion d'une amputation
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| Equipe de gériatrie |
- Problématiques spécifiques du patient âgé → douleur / dénutrition / troubles cognitifs
- Refus de soins
- Discussion d'un projet de soin global
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| Cardiologue |
- Œdème dans un contexte d'insuffisance cardiaque
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