Ulcère de jambe - Prise en charge curative

La Prise en charge curative d'un ulcère de jambe correspond à un objectif spécifique de prise en charge

Définition

• Une prise en charge curative pour un ulcère de jambe signifie que la cicatrisation peut être obtenue ans difficulté majeure ou qu'elle peut l'être répidement pour autant qu'on s'en donne les moyens

Dans quelles circonstances envisage-t-on une prise en charge curative ?

Facteurs de retard de cicatrisation (comorbidités) identifiés avec une prise en charge ne posant pas de difficulté

• Résorption de l'œdème

• Correction de la dénutrition

• Arrêt des traitements impliqués dans le retard de cicatrisation

• Douleur améliorée

Absence de complication ou Complications identifiées et prise en charge ne posant de difficultés

• Traitement de l'infection

• Traitement spécifique d'une plaie tumorale

• Amélioration de la peau péri lésionnelle

Prise en charge

Tous les voyants sont au vert...

• Le pronostic de la cicatrisation est favorable

• Il faut alors se poser 2 questions

Quel timing pour la cicatrisation ?		→ Y a-t-il besoin d'obtenir une cicatrisation rapide ?
Quels moyens mettre en œuvre ?		→ Quelle technique de soin et quelle logistique

Objectif de rapidité

Pourquoi ?

• Il faut toujours chercher la technique de prise en charge qui permet une cicatrisation la plus rapide pour...

Réduire les délais de prise en charge

Améliorer la qualité de vie

Réduire les coûts

Limiter le risque de complication

• Cet objectif de rapidité justifie le choix de moyens de cicatrisation hospitaliers

Dans quelles circonstances envisager une cicatrisation rapide ?

Patients jeunes		Limiter les arrêts de travail Réduire le risque de chronicité
Patients âgés autonomes et actifs		Pour limiter le risque de chronicité, de perte d'autonomie et de complications
Patients à risque infectieux		Patients immunodéprimés / porteurs de valvulopathie / Plaies à proximité d'un segment osseux ou de tendon L'obtention de la cicatrisation annule le risque infectieux
Plaie avec risque de handicap		Plaie avec exposition de tendon / Plaie à proximité d'une articulation / Plaie ischémique avec risque d'amputation Ne pas se satisfaire d'un pansement

Quel moyen mettre en œuvre ?

Principes généraux

• Les équipes soignantes ont le choix entre 2 possibilités

• Il faut systématiquement les envisager et les proposer au patient → même si on maitrisa pas les techniques hospitalières

- si on ne dispose pas des techniques rapides → contacter une équipe spécialisée

Cicatrisation dirigée

• Protocole des soins classiques en adaptant le choix des pansements au stade de la plaie

• Inconvénient → lenteur du processus de cicatrisation

Choisir une technique plus rapide

• Techniques → Détersion spécifique (chirurgie / détersion mécanique plus intensive / larvothérapie / Thérapie à Pression Négative (TPN) / Électrostimulation / Greffe autologue de peau

• Inconvénient → technique hospitalière ( hospitalisation classique ou HAD) avec une logistique spécifique